PICC导管滑出4cm，患者竟扬言“刀捅护士”!？
2018/8/2 17:34:45 护士笔记
在临床一线工作，遇见病人无数，难免会遇到病人或家属投诉。
近日，科室有一肿瘤病人因“护士在更换敷贴时将PICC导管拉出了4cm”，先是要去院长那里投诉护士，护士长前去沟通，一言不合，病人竟扬言“要拿刀捅护士”。
遇到这样的病人，怎么办？
案例经过：导管滑出4cm，患者要投诉!
患者，任某，男性，54岁，肺癌多发转移。因病情恶化，需要再行化疗，为此，2018-06-20又留置了一根PICC导管。
2018-07-05，责任护士小A按规定(1周1次)为患者更换敷贴，发现导管较之前滑出了4cm(置管时体内导管38cm，目前只有34cm)。
当时A护士与患者进行解释，但患者不认可护士的解释，要去院长那里投诉。
A护士感到很郁闷：自己工作将近15年，换个PICC敷贴简直就是个“小case”，怎么可能会将导管拉出4cm呢？
听了A护士的诉说，护士们也纷纷反映：任某这个患者很难沟通，前几天为了病房开空调的事(同一病房三个患者，意见不统一)，自己不当面说，也来怪护士。
护士长了解了大致的事情经过后，先查看了护理记录，发现除置管当天护理记录中有记录导管的留置长度外，每班对导管的评估也有在表格中打“√”，执行单上也有维护记录，但后续的护理记录中并没有体现导管已经滑出4cm的过程。
于是，护士长决定去病房向患者了解事情经过。
一言不合：患者扬言“刀捅护士”？
一到病房，护士长先看了患者留置的PICC导管。
还未等护士长开口，患者马上从床上坐了起来，先夸护士长平时对他的关心，接着话锋一转，把发现PICC导管滑出的事情经过详详细细说了一遍，投诉A护士的种种不是。
其投诉原因大致就是：A护士换敷贴时动作粗暴，将导管拉出4cm，既没有主动告知患者，也没有主动报告护士长，患者发现后，护士却说导管是自己跑出来的。
患者因为体虚一直躺在床上没有外出活动过，敷贴固定也好好的，导管怎么会自己跑出来呢？
可是以护士长对A护士的了解，A护士平时工作动作麻利是事实，但并不像患者所说的那种“动作粗暴”；打留置针的护士也许会说让护士换敷贴时小心点，但应该不会让患者来提醒护士这么做……
本来护士长想继续听完患者的诉说后再进行解释，可患者接着开始爆粗口，还扬言要掌掴护士，“自己反正要死了，到时候拿把刀把护士给捅了!”
这下护士长有点听不下去了：遇到PICC导管滑出也不是任某第一例，每一次护士们都能妥妥解决，为什么遇到你任某就会这样那样的都怪罪于护士？
更何况临床上也确实有PICC导管由于胸腔压力增高、随着肌肉的收缩等情况而发生慢慢往外移的情况。为了4cm导管你竟然要拿刀捅护士，我们护士就是那么好欺负的吗？
气不打一处来，护士长越想越气：导管滑出是事实，但你说导管是护士给你拉出来的，是你亲眼看到的吗？
患者一听护士长这样说，一下子嗓门更大了：你护士长不承认导管是被护士拉出的，还要强词夺理包庇护士？撒谎还不打草稿!我道理说不过你，走，你与我一起找院长评理去!
患者边说边拉住护士长的手腕往外走。
主任出面：妥妥摆平患者的不满
护士长一看情况不妙，赶紧挣脱了患者紧抓的手，马上直奔主任办公室，心想这次投诉估计得请主任出面解决了。
科主任沟通能力强，做事讲原则，还特别会维护医生和护士们的地位和尊严，护士们对他佩服得五体投地。到了主任办公室，护士长把事情经过说了一遍。
主任问：导管滑出4cm会对患者有什么影响吗？
护士长答：体内留置38cm，导管头端位于第7后肋水平，滑出4cm，估计会在第5后肋这样，应该不会有什么大的影响。
护士长又联系了主管医生，让开急诊胸片重新确定导管位置。胸片报告出来，果然导管位于第5后肋水平。
半小时后，主任查房到了38床，护士长也跟在主任的后面进了病房。
主任先是问了患者目前的情况，夸他这几天状态好了很多，中气也足了，说话声音也响了，而前几天还胸闷乏力胃纳差，说完又提起第一次患者来找主任看病的事，接着又说这次病情出现变化后患者与主任商量先回家办事再来医院治疗的经过。
护士长站在一旁打心底里佩服主任超强的记忆力。患者则一个劲儿地点头微笑称是。
等主任说完，患者把衣服一脱，马上露出了留置PICC导管的手臂让主任看，又开始把护士换敷贴时如何将导管拉出、护士长是如何包庇护士的过程又说了一遍。
主任一看，先让患者把衣服穿上，不要让空调冷风吹着免得受凉感冒，又马上安慰患者：导管不是固定得挺好的吗？滑出4CM又有什么关系？一样在血管里的呀!不会影响你治疗的!
患者听主任一解释，马上说：如果没有影响就好，我就怕导管滑出化疗打到皮下了，如果有问题我重新留过倒也没有关系的，钱我自己会出的。
护士长站在一边，看患者语气缓和了，接着说：刚刚问了放射科，胸片报告出来了，导管位置还是在要求范围之内的，等一会儿让责任护士接上液体就可以了。那这件事就到此为止了，以后护士长也会对护士们加强培训的。
患者接着说：好的，这件事就到此为止，老账不再翻，我这人与我讲明白了就好。
常思己过：患者的不满，也许就是问题所在
虽然主任已经帮护士长摆平了患者的情绪，但作为护士长也在反思我们的工作确实有做得不到位的地方。
第一：导管滑出4cm，护理记录中没有体现。
PICC导管要求每班评估，但在置管后的2周时间里，患者一直在住院治疗，即使在当天更换敷贴后也没有记录导管留置长度已经为34cm。
再看由患者自己保管的维护记录本也是空白的，置管后的两次导管维护均未在记录本上进行登记。如果投诉到医患办，护理记录就是依据所在。
PICC维护记录本
第二：换位思考不够。
作为护士长，没有站在患者的角度思考问题，处理纠纷时带着感情色彩。如果能冷静听完患者的抱怨，再向患者解释导管滑出4cm不会影响患者的治疗，也许患者情绪不会那么激动。
患者左上臂的PICC导管
备注：《静脉输液治疗护理学》P158，根据操作规范要求，PICC导管尖端位于上腔静脉(胸片显示T5~T7间)都符合要求。
换位思考：逢事不着急，要留三分思考时间
两个人交流时，其实是六个人在交流：你以为的你，你以为的他，真正的你；他以为的他，他以为的你，真正的他。你想，这里边会有多少误会，会有多少误解？你总在和“你以为的他”交流，你知道“真正的他”的想法吗？
因此，以后与患者进行沟通时，还得先冷静三分钟进行思考，多站在患者的角度考虑问题，也许问题并没有我们所想的那样复杂。
最后还要提醒：冲动是魔鬼!当患者情绪激动时不要与患者讲道理，这时再讲道理患者也是听不进去的。千万记得保护好自己!
来源：中华现代护理杂志
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