护士注意：青霉素皮试中最棘手的六大问题
2018/10/12 18:08:25 护士笔记
青霉素类药物使用前需要做皮试，这是常识，青霉素皮试流程也不必多说了。但其半合成、复方制剂的皮试问题一直困扰大家，各家医院对此类药物的皮试要求均不同。
到底是使用青霉素做皮试，还是用拟用品(原药)做皮试？遇到这种医嘱，护理人员该怎么办？
案例一
门诊有一个老太太输液，输的是炎琥宁和哌拉西林钠，门诊某医生开的药，写着青霉素皮试，但核对患者的药物，没有青霉素，只有哌拉西林钠。值班护士小丽纳闷了，这皮试到底是用青霉素做呢?还是用哌拉西林钠本品做?
案例二
阿莫西林克拉维酸钾和哌拉西林他唑巴坦等这些青霉素的复方制剂，我们医院要求用原液做皮试，可是该药的药物说明书上说是做青霉素皮试啊，搞不懂了?
解答前，先来看其他同行的说法，总结有三种立场
1青霉素G钠
青霉素类药物在应用前直接用青霉素G钠皮试液进行皮试。用青霉素做皮试需要严格执行药品说明书用药，如果出现问题以便有理有据。
2用拟用药品
青霉素过敏是于由所含有的杂质，即包括降解后形成的青霉噻唑酸聚合物，也包括发酵培养过程中引入的蛋白质。
由于侧链不同，使得不同结构青霉素类药物之间不一定会有交叉过敏反应，不能用一种青霉素类药物代替另一种青霉类药物来做皮试。
即使是同一厂家生产的不同批次的药物，杂质的性质也存在差异；即使同一批次的药物，受到外界因素的影响也可能存在杂质上的不同，所以最好用原液来做皮试。
很多医院，所有皮试都用拟用药品，个中原因，相信大家也都懂的，一旦出现用药不良反应，对大家也是一种保护。
3两面派
我们是两种都用过，有的医生下青霉素皮试医嘱，但是多数还是选择原液配皮试。
用原液做皮试，缺点是比较浪费。但依据青霉素类抗生素说明书是使用青霉素G钠做皮试，也可以。
所以，出于经济考虑，就用青霉素做皮试;但若你身边的大环境较微妙，就用原液配制皮试。
掌握青霉素皮试的六大问题
问题一
平常哌拉西林钠舒巴坦钠都是青霉素做的皮试，可是如果哌拉换了批号，是否还需再做皮试呢?本来都是用的PG做的皮试，可一换批号还继续做皮试，有意义吗?
解答：更换批号再做皮试是部分医院的院内规定，也是医院为了自保而不得已为之。
但从近几年的合理用药资料中很难找到依据，况且新编药物学中也明确说明，青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试，既然不同的药物都可以用一种药物进行皮试，那么不同批号的同种药物更换更没有必要重新进行皮试了。
问题二
我们科现在的青霉素类药物皮试全部都是用青霉素G钠做皮试，比如说哌拉西林舒巴坦钠、阿莫西林等等都是用青霉素G钠做皮试，不知道行不行?
解答：可以的，用青霉素G钠做皮试，是遵照药品使用说明书要求和中国药典的规定，是有法律依据的。
问题三
青霉素类药物皮试阴性者，可以放心用药了吗?
解答：应用青霉素类药物时不可大意，做好过敏反应救治准备，密切观察病人。皮试阴性者在首次输入药后应观察15～30min再离开，注意患者的主诉，如麻木、瘙痒、呼吸困难等，以及早发现过敏反应，做出相应的处理;若发生过敏性休克，应分秒必争，以挽救患者的生命。
问题四
患者初次应用青霉素类药物时，需要护士怎么做?
解答：应用青霉素类药物，一定要做皮试，结果阴性方可使用，且皮试前应询问患者有无青霉素及其他药物过敏史，有该药过敏史者禁做皮试，有其他药物过敏史者慎做皮试，并加强观察;对皮试阳性或应用过程中出现过敏反应者，应告知患者及家属以后不能再用，以避免严重过敏反应的发生。
问题五
青霉素首次用药有什么注意事项?
解答：注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不适感才可离开。不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10—20分钟无不良反应再调整输液速度。
问题六
青霉素皮试出现「假阳性」的常见原因是什么?
解答：皮内注射操作不规范(如针头较粗较钝或注射过深对皮肤刺激大、注入药量过多、皮试液放置过久等)。消毒液对皮肤的刺激(未待其干燥就行皮内注射，阳性结果其实是被试者对消毒液过敏)。
结果判断掌握不够科学(只要皮丘发红或病人有不适主诉时不予分析，怕担风险判断为阳性)。缺乏对照手段(患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏排除假阳性的科学依据)
来源：现代护理报
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