【护士临床实用】三个案例教你如何杜绝留置尿管漏尿？
2018/10/23 护士笔记

    

    

    案例介绍

     案例一：护士小A，护士长，17床患者尿管漏尿。

     小A说的这位患者是位剖宫产患者，术前给予导尿，护士小A带领实习护士羽羽给患者导尿，第二天患者下床，发现尿垫发湿，经常检查是导尿管漏尿。

     案例二：患者女，65岁，脑血管病变，一侧肢体不能活动，给予长期留置尿管，并经常更换，患者经常出现漏尿现象。

     案例三：患者女，70岁，留置尿管两天后发生漏尿，检查尿管插入深度还行，于气囊抽出10ml水后漏尿停止。

    

    留置尿管为什么会漏尿呢？

     1初次留置不适应

     初次留置尿管的患者，大多不适应，不时用力排尿， 使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉发生主动收缩和舒张运动，致气囊与膀胱壁直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩引起漏尿 。

     2老年患者会阴松

     老年患者特别是长期卧床者和昏迷的患者，会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌收缩乏力，使导尿管与尿道内口不能紧贴，发生尿液外溢不可避免。

     3麻醉以后肌肉弛

     部分病人于手术后1～2天产生漏尿现象，可能与麻醉时产生肌肉松弛作用有关，麻醉作用消除，漏尿现象也随之停止。

     4尿管堵塞积尿多

     由于长期留置尿管，细菌在尿道口周周繁殖，操作者对尿道外口消毒不规范，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿，使尿液混浊、尿沉淀产生或出血、血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而致尿管堵塞；

     尿液引流不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出。

     5尿管插入过浅深

     尿管插入过浅，气囊未到尿道口，患者腹高时使尿液外渗；尿管插入过深，当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角 区，三角区内尿液沿尿管流出。

     6型号过小留空腔

     尿管过细与尿道不能完全吻合，留有空腔，导致尿液外渗。

     7气囊畸形气囊破

     导尿前护士检查尿管不仔细，气囊有小的破损，或是气囊畸形致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧孔，导致尿管堵塞而漏尿。

     8排便费力腹压增高

     便秘患者排便费力，导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。

     9气囊注水不适合

     气囊注水过多 , 对膀胱颈及尿道内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道时即出现漏尿。气囊内注水太少 , 使球囊不能充分与尿道口相嵌，使尿道外口漏尿。

    

    采取如下措施可以杜绝

     1心理护理要做好

     初次留置尿管者，插尿管之前向患者讲解插尿管的方法、目的及配合方法，消除紧张心理，向病人讲解通常会有想排尿的感觉，时间久后，上述症状即可消失。

     2尿管适合更安全

     选择合适尿管：对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管。

     成人以 18-24号为宜，老年人选择16—20F，青少年则以12-16号为宜。

     男性老年病人，尤其是患有前列腺肥大者，因尿道膜部较狭窄，可选择使用相对较小型号的双腔气囊导尿管。

     年老体弱、长期卧床的女性患者由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择相对较大型号的尿管，这样即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅。

     3手术以后勤观察

     手术病人及时准备麻醉床，在手术部位及臀部铺橡胶中单及中单，严密观察生命体征及引流管引流情况，发现漏尿现象及时更换，保持床铺的清洁、干燥、平整，防止褥疮发生。

     4无菌严格少感染

     严格无菌技术操作，避免反复多次插人，减少污染机会及尿道机械性损伤；

     控制尿液的PH值；缩短留置尿管时间也是减少尿路感染最直接的措施。

     对于长期留置尿管病人每周定期冲洗膀胱，保持尿管引流通畅；

     如病情许可，嘱患者多饮水，以免尿液浓缩尿垢形成 。

     5气囊注水要适量

     气囊注水要适量，不可过多或过少，一般气囊注液以15—20ml为宜，使囊球饱满，与尿道口贴合紧密，并将尿管往外牵拉并固定。小儿患者注水量为使气囊卡在尿道口为宜。

     6尿管通畅勤换袋

     保持尿管通畅，有血尿的病人应卧床休息，进行膀胱冲洗，至冲洗液清亮无血块为止。要勤换尿袋，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同时鼓励病人每日饮水3000ml以上。

     7尿管夹闭循序行

     膀胱训练时，尿管的夹闭时间控制在适当的范围内，有最开始的1～2h/次，慢慢过渡到2～3h/次，始终保持膀胱有一定的容量，若使用利尿剂，可减少夹管时间。

     8纤维丰富易消化

     给患者进食易消化食物特别是含纤维素多的食物，多饮水，保持排便通畅，减少因为排便费力引起腹内压增高导致的膀胱内压增高，使逼尿肌收缩引起的漏尿。

     9气囊务必检查好

     导尿前护士必须认真检查尿管气囊有无破损及气囊畸形，发现气囊破损及畸形时，及时更换尿管。

     小结

     留置尿管时，对患者做好解释，选择好适合的尿管，插入深度适宜，留置前认真检查尿管质量，严格无菌操作，气囊注水不可过多，嘱患者进食纤维素丰富易消化的食物，做好尿管护理，经常更换尿袋，尿管夹闭循序渐进，为拔管做好准备。

     来源：网络

    

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