这样保障患者外出检查安全，稳
2018/11/23 18:28:05 护士笔记
临床中，新入院和病情发生变化的患者需做各种检查，而有些检查在病房无法完成，须外出。
外出过程中具有很多不确切的因素，存在着诸多安全隐患。笔者将就以下三个问题进行讨论。
患者外出检查存在哪些风险？
1病情变化
患者在脱离设备完善、专业人员充足，便于采取急救的医学环境后，在检查过程中因颠簸、振动和搬运易加重原发病。患者生命体征出现变化未及时发现或未调整用药等。同时，急救设备不到位或使用不便又将导致无效救治。
管道滑脱
在转运时因患者躁动、牵拉，或家属和工作人员不慎导致气管插管、静脉导管、胃管、尿管和引流管脱出。
患者跌倒或摔伤
患者对医院环境不熟悉，偶有地面不平、积水、下坡、光线较暗时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、轮椅故障或无陪护也增加了跌倒危险性；患者穿过大过长的衣裤、未穿防滑鞋、未系鞋带，行走稍不慎也容易跌倒。
延误诊断和治疗
有些患者由于机体生理功能退化，易出现记忆力下降、听力障碍、理解力下降，经常不能按照检查要求进行检查前准备，从而导致检查延误，住院时间延长。
检查过程经常需要做一些特殊的配合，如冠脉CT的检查，需要患者吸气、屏气、呼气，这些看似简单的要求，老年患者经常不能良好配合而延误。
再比如核磁共振检查时间较长且噪音大，护士若没有提前告知患者，易使老年患者在检查中出现恐惧、躁动，不仅影响检查结果，有时还需要患者重复检查，既浪费了造影剂，又延误了检查时间。
影响因素有哪些？患者外出检查风险如何防范？
评估
对患者情况进行全面准确评估，生命体征不平稳暂停检查。患者烦躁时要做好适当的约束，必要时使用镇静剂。对于检查项目多的患者，合理地安排检查顺序和项目，评估贯穿全过程。
药品、物资的准备
①积极准备急救药物及急救装备：按需配备常用急救药物如盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定、氧气包、血压计、血氧饱和度夹、简易呼吸气囊、简易吸痰器、一次性吸痰管、手电筒等。急救药品定品种、定数量、定期检查有效期、有无变质；急救设备均处于完好备用状态。
②有条件的医院可配备手提式外出检查箱，内存常用抢救药品和物资，其优点是携带轻便，内置物质齐全，对于危重患者有病情变化，随时随地都能人到物到的进行抢救。
患者的准备
①正在治疗或使用特殊药物的管理：若患者刚做完皮试，一定特别交待皮试结果未出，不能离开病房，防止外出时发生过敏反应；对于正在使用特殊药物，如抢救用药、血管活性药微泵维持等，要事先与医生沟通，遵医嘱暂停或者继续进行，保证输液通畅和正确滴速。
②静脉留置针或中心静脉留置的导管要妥善固定，衔接紧密，应用特殊药物持续微量泵入患者，检查微量泵蓄电池与剩余药量，保证运送过程中有足够的备药。
③妥善固定各引流管，保障管道的稳固、畅通情况，并防止引流液逆流。
④确保患者气道通畅。
⑤运送前和返回病房后再次认真核对，包括医嘱，病人识别标志，检查项目及部位无误，详细记录生命体征及病情。
⑥多数危重患者外出检查时会出现恐惧、焦虑等心理问题。因此，检查前应安抚患者或家属，消除其紧张情绪，体现人性化服务。
讲解检查的目的、意义、必要性和注意事项及转运途中的配合。
⑦正确搬运：搬运患者时，先固定平车、轮椅，动作要轻柔、稳当，避免拖、拉、拽，患者身体尽量靠近搬运者；脊柱骨折或手术患者，使用三人或四人平托法，保持患肢正确体位；如患者下肢肿胀、关节疼痛，可将轮椅踏板抬起，注意保暖，使用护栏。
上下坡时减慢速度，患者头部在高处一端，护士站在患者右侧头部，利于观察病情；轮椅要抓住扶手，固定带保护；避免撞门，引起振动。
下面是笔者检索到的ICU重症患者院内转运核查单，仅供参考：
医护人员的准备
运送危重患者至少由两名医护人员完成：应由一名医师，护士共同运送，护士应全面掌握患者的病情和各种治疗护理措施，对外出检查的仪器使用，发生意外时的各应急预案应都经过严格训练，认真书写护理记录。
转运工具的准备
根据评估结果选择合适的外出转运工具，减少对患者的搬运、拖拉、翻动。如果使用平车，要提前检查车辆的安全性，必须使用车两侧的档栏。
加强教育培训
①安全知识培训。对陪检中心的所有员工进行安全教育专题讲座，进行简单的基础医学知识、基本急救技能如搬运方法、心肺复苏、应急情况的处理等培训，使员工学会在护送患者外出检查过程中能随时观察患者的生命体征，一旦有意外情况，运送员应知道送往就近的科室呼救医护人员进行抢救。
②模拟训练。模拟训练各类患者的转运工作和胸外心脏按压，如输液患者、有伤口的患者、不同部位骨折的患者、有引流管的患者的转运工作
加强制度落实
①查对制度的落实。要求接送患者外出检查时通过识别手腕带、检查预约单或检查条码单、呼叫患者姓名等方法仔细核对科室、床号、姓名、住院号、检查项目，核对无误后才能接送患者外出检查。
②严格执行操作规范，确保转运安全。
患者外出检查安全是医院医疗和护理安全质量不可忽视的内容之一，抓好医护人员的安全教育，排除隐患，多部门沟通协作，提高患者安全管理质量是医院工作质量水平提高的前提。
因此，涉及到患者外出检查安全工作的每一个环节都应严格进行监控，我们应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使患者外出检查安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全流程、全周期优质服务。
参考文献：
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来源：中华现代护理杂志
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