每日一练和核心考点速记：初级护师
2018/12/3 19:09:13 护士笔记
支气管扩张症病人的护理
【考情考纲】
试题数量在本章相对居中，咯血和体位引流的护理为常考点。熟练掌握临床表现、治疗要点和护理措施，掌握病因及发病机制，了解辅助检查。
【核心考点】
(一)病因
婴幼儿期支气管、肺组织感染是最常见的原因，如麻疹、百日咳、肺炎等。
(二)临床表现
1.症状
(1)慢性咳嗽伴大量脓痰：痰量与体位改变有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。若有厌氧菌混合感染, 则痰与呼气有臭味。感染时痰液收集于玻璃瓶中可有分层的特征: 上层为泡沫, 下悬脓性黏液, 中为混浊黏液, 底层为坏死组织沉淀物, 是支气管扩张的特征性表现。病情严重度可用痰量来估计：少于10ml/d为轻度；在10~150ml/d为中度；超过150ml/d为重度。
(2)反复咯血: 为本病特点。咯血量与病情严重程度，病变范围有时不一致。
(3)继发肺部感染：特点是同一部位反复发生肺炎。
2.体征 病变重或继发感染时常可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，部分慢性病人伴有杵状指(趾)。
(三)辅助检查
胸部X线检查时，典型者可见不规刚的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时可有气液平面。
(四)治疗原则
支气管扩张的治疗原则是控制感染、痰液引流,必要时手术
(五)护理措施
1.提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，多饮水，每天1500ml以上，使痰液稀释，有利于排痰。
2.体位引流
(1)准备：引流前15分钟遵医嘱给予支气管舒张剂。痰液黏稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰液稀释。
(2)体位： 应使患肺处于高位, 引流支气管开口朝下, 以利于痰液流入大支气管和气管排出。体位：①右肺上叶和左肺上叶尖端(左肺上部)：坐位或立位；②右肺中叶或下叶：左侧卧位头低足高；③左肺上叶的前面肺节(左肺中部)或左肺下叶：右侧卧位头低足高。
(3)时间：一般于早晨清醒后或餐后1~2小时进行，每次引流15~20分。
(4)观察：病人若出现异常情况,应及时终止引流；高血压、心力衰竭及高龄病人为禁忌证。
3.咯血的护理
1.安静休息 一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
2.药物应用
①咯血量较大者常用垂体后叶素缓慢静推或静点，冠心病高血压及妊娠者禁用；②对烦躁不安者可用地西洋肌内注射。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸；③咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.饮食 大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
4.窒息的预防及抢救配合 嘱病人咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，造成呼吸道阻塞、窒息。一且出现室息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用机械吸引，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
选择题(可多选)
1、患者，男性，25岁，诊断为支气管扩张症，支气管扩张症患者痰的特点是
A. 果酱样
B. 大量脓痰久置分三层
C. 铁锈色
D. 咖啡样
E. 粉红色
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【答案】B
2、夜班护士发现一位支气管扩张症患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓，首先要做的是
A. 立即通知医师
B. 立即气管插管
C. 清除呼吸道积血
D. 给予高流量氧气吸入
E. 应用呼吸兴奋剂
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【答案】C
【解析】该患者因咯血量过大出现窒息，首要措施是清理呼吸道积血，保持呼吸道通畅。
3、患者，女性，33岁，支气管扩张。右侧支气管有炎性分泌物需要引流，护士为患者采取的正确卧位是：
A. 半坐卧位
B. 右侧头高足低位
C. 坐侧头高足低位
D. 右侧头低足高位
E. 右侧头低足高位
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【答案】E
4、 患者，男性，35岁，小时候曾患过麻疹、肺炎，被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。患者所患支气管扩张症的发病机制是
A. 全身免疫功能低下
B. 支气管防御功能退化
C. 支气管平滑肌痉挛
D. 支气管感染和阻塞
E. 支气管变态反应性炎症
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【答案】D
【解析】解析该患者童年有麻疹等病史，应为继发性支气管扩张症。引起继发性支气管扩张症最主要的病因是支气管-N组织的炎性感染和支气管阻塞，两者相互影响，促进支气管扩张的发生、发展反复感染破坏支气管壁各层组织，破坏管壁的支撑作用，同时炎症使黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。
5、支气管扩张症体位引流护理要点为
A. 使病变部位处于高处
B. 每日2—3次，每次15—30分钟
C. 使病变部位处于低处
D. 饭前进行
E.饭后进行
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【答案】ABD
6. 支气管扩张症的症状有
A. 慢性咳嗽
B. 反复咯血
C. 恶心
D. 胸痛
E. 大量浓痰
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【答案】ABE
7、患者，男性，36岁。诊断为支气管扩张，咳嗽，咳痰，痰量60ml/d，最应采取的护理措施是
A. 提供通风良好的病室环境
B. 指导患者大量饮水
C. 体位引流
D. 机械吸痰
E. 鼓励患者迸行有效咳嗽
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【答案】C
【解析】清除过多的分泌物：依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入。有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。
8、患者，女性，39岁。患支气管扩张10年，咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d，下列处理不当的是
A. 体位引流
B. 加强营养
C. 长期应用抗生素
D. 给予祛痰剂
E. 给予雾化吸入
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【答案】C
【解析】支气管扩张患者出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。长期使用抗生素易产生耐药，感染难以控制而预后不佳。故选C。
9、关于支气管扩张咳嗽、咳痰的特点描述错误的是
A. 与体位无关
B. 咳大量脓痰
C. 痰液静置后有分层现象
D. 常在晨起或夜间卧床时加重
E. 痰量每日可达数百毫升
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【答案】A
【解析】本题考核了支气管扩张咳嗽、咳痰的特点，其与体位有关，常在晨起或夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分为三层。
10、 下列支气管扩张的护理措施正确的是
A. 在餐后做体位引流
B. 出现大咯血的患者也可以做体位引流
C. 保持口腔清洁
D. 要绝对卧床休息
E. 给予高热量、低蛋白饮食
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【答案】C
【解析】本题考核了支气管扩张症护理措施，只有保持口腔清洁是正确的，故选C。
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