每日一练和核心考点速记：主管护师
2018/12/19 18:00:54 护士笔记
支气管哮喘病人的护理
【考情考纲】
支气管哮喘发作属于呼吸系统急重症，用药护理及健康教育是历年考试重点。熟练掌握临床表现和护理措施，掌握病因及发病机制。
【核心考点】
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞和细胞组分介导的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。
(一)病因及发病机制
1.病因
受遗传因素和环境因素双重影响。
(1)遗传因素：哮喘有明显的家族集聚现象。
(2)环境因素：①吸入尘螨、花粉等变应原；②细菌、病毒等感染，是哮喘急性发作的最常见诱因；③摄入鱼,虾；④摄入阿司匹林、普萘洛尔等药物；⑤气候改变、剧烈运动、精神因素，妊娠等。
2.发病机制气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。
(二)临床表现
1.症状典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽咳痰，多在夜间或清晨发作和加重。哮喘发作时病人常被迫坐起，呈端坐位。严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称哮喘持续状态。
2.体征 发作时呈双肺过度充气状态、哮鸣音，奇脉、发绀等体征。若无哮鸣音成为寂静胸，表明病情严重。
3.并发症自发性气胸、纵隔气肿等，反复发作可并发肺气肿和肺心病。
(三)辅助检查
1.肺功能检查判断气道阻塞的最重要指标是FEV1/FVC(%)的下降。
2.特异性变应原的检测 大多数病人对众多变应原和刺激物敏感。
(四)治疗原则
脱离变应原是防治哮喘最有效的方法，药物治疗及注射疫苗等免疫疗法。
(五)护理措施
1.一般护理
(1)环境：有明确过敏原者应尽快脱离，病室不宜摆放花草，避免使用羽毛或蚕丝织物等。
(2)饮食护理：清淡、易消化的食物，避免可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋、牛奶等，同时慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林、普萘洛尔等。
(3)氧疗：低氧时给予吸氧，每分钟1~3L，并湿化气道。
2.用药护理
(1)β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物，也是轻度哮喘的首选药，如沙丁胺醇，首选定量吸入法。指导病人：①按需用药，不宜长期、规律，大量应用；②沙丁胺醇静脉滴注时注意滴速，观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。
(2)茶碱类：对于心源性哮喘和支气管哮喘都有效。①不宜肌内注射。饭后服用可减轻胃肠道反应。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上，否则可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心搏骤停。②急性心肌梗死及血压降低者禁用。
(3)糖皮质激素：是当前控制哮喘发作的最有效药物，用于中重度哮喘，有吸入、口服、静脉三种用药方式，其中吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。①吸药后注意用清水充分漱口，以防口咽部真菌感染；②口服用药宜在饭后服用，以减少对消化道刺激。
(4)白三烯拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。
(5)其他：色苷酸钠对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。
3.预防哮喘发作
(1)避免常见的诱发因素。
(2)峰流速测定是发现早期哮喘发作最简便易行的方法。
(3)用药指导：①应用脱敏疗法治疗外源性和混合性哮喘；②应用免疫增强剂,如在发作季节前开始使用哮喘菌苗。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
药理作用
临床应用
免疫抑制
肾病综合征、ITP、SLE——三者首选
抗炎、免疫抑制
溃疡性结肠炎、风湿合并心脏炎、类风湿、吉兰-巴雷
抗过敏
输血致过敏反应、输液致发热反应
降低血管通透性，减轻水肿
颅内压增高、脑膜炎、急性喉炎、急性心力衰竭
抗休克
感染性、低血容量性及心源性休克
促胎肺成熟
早产儿
消炎消肿、减轻局部神经粘连
腰椎间盘突出症
选择题
1、新生儿可从母体获得，但3～5个月后逐渐消失的抗体是()
A.免疫细胞
B.补体
C.IgG
D.IgM
E.IgA
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【答案】C
2、为增加血浆渗透压，应选用()
A.5%葡萄糖液
B.0.9%氯化钠溶液
C.低分子右糖酐
D.10%葡萄糖溶液
E.5%碳酸氢钠
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【答案】C
3、引起小儿秋季腹泻常见的病原体是()
A.空肠弯曲菌
B.大肠杆菌
C.链球菌
D.轮状病毒
E.流感嗜血杆菌
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【答案】D
4、乳癌病变发展过程中最易受染的是()
A.肺
B.肝
C.腋窝淋巴结
D.锁骨下淋巴结
E.胸骨旁淋巴结
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【答案】C
5、婴儿每昼夜排尿量为()
A.200～300ml
B.400～500ml
C.600～700ml
D.800～900ml
E.1000～1100ml
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【答案】B
6.气胸病人患侧肺部叩诊音为()
A.清音
B.浊音
C.鼓音
D.实音
E.过清音
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【答案】C
7、新生儿生理性黄疸出现于生后()
A.1天
B.2～3天
C.4～6天
D.7～8天
E.9～10天
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【答案】B
8、皮肤异常干燥见于()
A.虚脱
B.休克
C.甲亢
D.风湿热
E.脱水
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【答案】E
9、男性，58岁，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药()
A.1日
B.2日
C.3日
D.4日
E.5日
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【答案】C
10、高血压发病机理中占主导地位的是()
A.血容量过多
B.内分泌因素
C.肾功能异常
D.高级神经中枢功能失调
E.血管内皮功能异常
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【答案】D
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