每日一练和核心考点速记：主管护师
2018/12/25 18:50:21 护士笔记
肺结核病人的护理
【考情考纲】
肺结核属于传染性疾病，有其特殊性，控制传染源、切断传播途径为考试的重点。掌握病因及发病机制，临床表现，辅助检查和治疗要点，熟练掌握护理措施。
【核心考点】
(一)病因
结核杆菌属分枝杆菌，又称抗酸杆菌，该菌在烈日暴晒下2小时或煮沸5分钟能被杀死。因此对于结核杆菌煮沸和高压消毒是最有效的消毒法，70%乙醇是最佳常用杀菌剂。
结核菌主要通过呼吸道传播，飞沫传播是最重要的传播途径，排菌肺结核病人是主要传染源；人体感染结核菌后是否发病和发病类型取决于结核菌的数量、毒力以及机体的免疫力和变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时，才会发病。
(二)临床表现
1.症状 典型肺结核起病缓慢，病程经过漫长
(1)全身毒血症状：表现为午后低热，颧部潮红、乏力、盗汗、易烦躁、食欲减退、消瘦等。女病人可有月经失调或闭经。
(2)呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：为常见的症状；②咯血：部分病人有不同程度的咯血；③胸痛：病变波及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸和咳嗽而加剧；④呼吸困难。
2.体征 可无阳性体征或仅在肩胛间区或锁骨上下部位闻及湿哆音。
(三)辅助检查
1.痰结核分枝杆菌检查 确诊肺结核的最特异方法。痰菌阳性说明有开放性病灶，具有传染性。
2.X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。可观察病情变化和治疗果。
3.结核菌素试验用于检出结核杆菌感染。结核分枝杆菌素目前采用国际通用的纯蛋白衍生物( PPD)。
(1)方法：取0.1ml纯结核菌素(5IU)，在前臂屈侧中、上1/3交界处做皮内注射。
(2)结果判断：经48-72小时后测量皮肤硬结直径，如直径<5mm，为阴性反应(–)；5~9mm为弱性反应(+)；10-19mm为阳性反应(++)；20mm以上或局部皮肤发生水疱与坏死者为强阳性反应(+++)。
(3)临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病，对3岁以下婴幼儿的诊断价值大，提示有活动性核病。结核菌素试验阴性一般可认为无结核杆菌感染，但重症肺结核、应用糖皮质激素等免疫抑制剂病人和老年人亦可为阴性。
(四)治疗原则
合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法。抗结核化学药物治原则：早期、联合、适量、规律和全程。
(五)护理措施
1.做好隔离，预防传染。
(1)进行呼吸道隔离，病人外出应戴口罩。
(2)严禁随意吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。不可面对他人打喷嚏或咳嗽，或者用双层纸巾罩住口鼻，防止飞沫传染，接触痰液后用流水清洗双手。
(3)被褥、书籍在烈日下暴晒，时间不少于6小时。
(4)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生，对于结核菌试验阳性且与病人接触密切的成员、结核菌素试验新进转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。
2.饮食以高热量、高蛋白质、富含维生素饮食为主，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。
3.抗结核药物的护理
(1)常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首选的5种药物。
(2)化疗方法：化疗方案有标准化疗和短程化疗。标准化疗一般持续1年到1年半，短程化疗一般6-9个月。常规使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12-18个月的治疗方案为长程化疗。
联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称短程化疗。
(3)用药护理：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应；链霉素可出现听神经损伤功能损害；异烟肼可有周围神经炎、中毒反应和皮疹，避免与抗酸药物同用；乙胺工醇可引起球后视神经炎；世酰胺除导致胃肠道不适、肝功能损坏外，还可导致高尿酸血症；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应。
【考点速记】
肝功损害利福平，周围神经异烟肼，水杨酸钠肠刺激，乙胺丁醇视神经。氨基糖苷链霉素，耳聋肾功要关注：吡嗪酰胺胃肠道，肝功损害尿酸高。
4.对症处理
(1)毒性症状：主要针对高热等毒血症状，可短期应用糖皮质激素。
(2)咯血的护理：详见 (咯血的护理)
(3)胸腔穿刺抽液：每次抽液量不得超过1L。如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细等“胸膜反座”征兆。应及时停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，抽液不可过多过快。
5.健康教育
(1)控制传染源：是预防结核传染的最主要措施。痰菌阳性的肺结核病人进行呼吸道隔离。
(2)切断传播途径：不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。在医院和家庭中严格消毒隔离，实行分餐制。病人要尽量减少与健康人的接触，医务人员接触病人时戴口罩。
(3)保护易感人群：接种卡介苗可以使人体产生针对结核分枝杆菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可预防性服用化学药物，如服用异烟肼。
选择题
1、除硝酸酯类药物，下列哪个药物能预防该患者心绞痛发作( )
A、美多洛尔
B、硝苯地平
C、辛伐他汀
D、卡托普利
E、阿司匹林
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【答案】A
(2～4题共用题干)
男性，55岁，糖尿病史8年，反复头晕3年余，2.天来头晕加重，伴恶心。查体：神志清，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白(++)，尿糖(+)。
2、 最可能的诊断是( )
A、糖尿病酮症酸中毒
B、高血压急症
C、高血压危象
D、肾性高血压
E、高血压脑病
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【答案】B
3、该患者入院治疗，此时控制血压应该( )
A、在24小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
B、在24小时内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHg
C、在6小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
D、在2小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
E、在72小时内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
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【答案】A
4、该患者治疗平稳后，长期血压控制的理想值是( )
A、150～160/90～100mmHg
B、<140/90mmHg
C、<130/80mmHg
D、<120/70mmHg
E、<110/70mmHg
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【答案】 C
(5～7题共用题干)
女性，33岁，患风心二尖瓣狭窄8年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴咳少许黄痰，去卫生院静滴抗生素治疗，输液1小时后，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。
5、 诊断考虑( )
A、风心病合并肺部感染
B、风心病合并感染性心内膜炎
C、风心病合并上呼吸道感染
D、风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E、风心病合并上呼吸道感染、输液反应
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【答案】D
6、病情突然加重的诱因是( )
A、输液过快
B、抗生素过敏
C、风湿活动
D、上呼吸道感染
E、细菌性心内膜炎
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【答案】A
7、此时应立即( )
A、终止静脉用药
B、静脉注射呋塞米
C、加快输液速度
D、使用抗过敏药
E、静脉注射洋地黄制剂
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【答案】B
(8～9题共用题干)
一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/分，P-R间期为0.26s，QRS-T波群未见异常。
8、心电图的诊断为( )
A、Ⅰ度房室传导阻滞
B、Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞
C、Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞
D、Ⅲ度房室传导阻滞
E、窦性心动过缓
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【答案】 A
9、正确的处理为( )
A、阿托品
B、植入临时心室起搏器
C、经食管心房起搏
D、不需要治疗
E、持续静脉滴注异丙肾上腺素
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【答案】D
10、男，57岁，发现高血压5年，近1个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿。查体：双肺满布湿啰音，心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。最可能的诊断( )
A、高血压收缩性心力衰竭
B、高血压舒张性心力衰竭
C、冠心病左心衰
D、冠心病右心衰
E、冠心病全心衰
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【答案】E
一共10道题，你对了几道？
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