输液接头需要用纱布包裹吗？
2019/7/15 18:00:00小米星 护士笔记

    

     笔者曾经发表过一篇微文：《输液接头巧固定，纱布再也不会脱落》。因根据医院感控要求，所有输液接头需使用纱布包裹，防尘、防菌，避免接头污染，病人随着活动、睡觉等容易出现纱布松脱接头端外露，达不到防尘防菌要求。

    

     文章发出后，有人持支持观点，有人持反对观点。

     支持者认为：这种方法很普遍，很早就使用。为防止纱布松开建议使用橡皮筋缠着。无菌纱布包着看起来干净多了。

    

     反对者认为：所有输液接头是否都需要用纱布包裹呢？查阅相关指南，并未找到相关的标准和要求。

    

     那么问题来了，到底需不需要使用纱布包裹呢？

     如果不使用纱布包裹，可以减少不必要的操作流程，那会不会增加污染的机率。因此，针对这个问题笔者进行了一次试验。

     方法：随机选取病房内2组留置中心静脉导管的病人，重新更换接头，一组使用无菌纱布包裹，另一组不包裹。分别于24h、48h、72h后对接头进行采样，采集使用碘伏消毒前、消毒后的细菌种类及菌落数。采集时注意不要人为污染，消毒严格按照规范要求。

     结果：包纱布组第1d、3d消毒前均都有细菌生长，第2d无细菌生长。不包纱布组第1d、2d、3d消毒前均都有细菌生长，这也符合常理。而包纱布组消毒后第1d培养出革兰阳性球菌生长；不包纱布组消毒后未见细菌。

     不排除有其他因素干扰结果，但至少说明包纱布不一定优于不包纱布。

    

     笔者认为，接头不管包不包纱布，最主要的是输液前的消毒手法，正确的消毒手法可以减少管腔内微生物污染，降低中心静脉导管相关血流感染率的发生。

     关于使用输液接头5问5答

     01如何对肝素帽(接头)进行有效消毒？

     2016版《输液治疗实践标准》血管通路装置管理一节中指出：在连接每个血管通路装置前，应积极涂擦消毒无针接头，并充分待干。

     可接受的消毒试剂包括70%异丙醇、碘伏(即聚维酮-碘)或洗必泰含量>0.5%酒精溶液。

     第3版《静脉输液治疗护理学》文中指出：肝素帽消毒，使用乙醇棉片或乙醇棉球(不可过湿)包裹连接器螺旋部分及接口用力正反摩擦消毒15s以上。

    

     酒精棉片以正反持续消毒接头至少15s。时间过短达不到消毒要求。

    

     当然，没有酒精棉片也可以使用安尔碘，将棉签上、下来回摩擦消毒肝素帽横切面，摩擦时使用一定的力度。

     02需要更换肝素帽者，取下原有肝素帽，导管连接器部分需要消毒吗？

     需要消毒，将原有的肝素帽取下后，用乙醇棉片或乙醇棉球(不可过湿)包裹连接器螺旋部分及接口用力正反按摩15s以上，再装上新的预冲好的肝素帽并旋紧。

     03肝素帽里有肝素吗？

     肝素帽本身不含肝素，其盲端为乳胶塞，另一端为带有内螺旋结构的管腔，可以与套管针、PICC及中心静脉导管相连接。

     04什么情况下需更换肝素帽(接头)

     行业规范要求：在输血、输脂肪乳、血液残留、污染、任何情况的移除接头时，都必须更换输液接头。不可更换输液接头的预连接留置针，输注血液及特殊药物后只能拔除、更换整根留置针，再次输液时需重新穿刺，造成不必要的二次穿刺，增加患者感染风险。

     05临床中使用的接头种类很多，如何选择一款合适的接头使用？

     无针连接系统按设计(简单和复杂)和功能(正压、负压、等压)来区分。简单的无针接头组包括无机械装置的分隔膜设计，复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计。有研究显示，要选择表面平整、光滑，流径笔直、设计简单的输液接头，预防医院相关的血流感染。

     来源：中华现代护理杂志

    

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