方法用尽了，还是尿潴留！加温开塞露试试？
2021/8/1 21:32:04 护士笔记
一例加温开塞露灌肠解除腰椎术后尿潴留的案例分享
01案例回顾
患者陈某，男，以“腰椎间盘突出”入院，入院后完善相关检查，在硬膜外麻醉下行腰椎间盘摘除术，术后携带导尿管返回病房，术后次日拔除导尿管，6小时后患者小腹部彭隆，不能自主排尿，给予患者热敷、按摩、听流水声等诱导排尿均无效，使用加温开塞露40ml纳肛，完毕后嘱患者紧缩肛门，尽量控制5~10min，待有大便急迫感后排便、排尿。10分钟后患者自行排尿。
02知识连接
什么是术后尿潴留？
患者术后8小时不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿大于100ml，即诊断为术后尿潴留。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤。
临床上引起尿潴留的原因？
1.手术麻醉
尤其是腰麻术后的患者，腰麻对会阴部、盆腔骶神经有麻醉阻滞作用，阻断了排尿反射，麻醉越深，时间越久，尿潴留的可能性就越大，在麻醉还未完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不敏感，麻醉清醒后膀胱已膨胀多时，膀胱壁的平滑肌可能暂时失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而出现尿潴留。
2.镇痛泵的使用
镇痛泵通常使用阿片类镇痛药，在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制作用，降低了神经反射，干扰了生理性排尿，增加了尿潴留发生的可能。
3.术后长期留置导尿管
留置导尿管持续引流，膀胱长时间处于空虚状态，引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，导致尿潴留。
4.疼痛
术后切口疼痛，患者不自主排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，至膀胱过度充盈，造成排尿无力。
5.心理因素
因术前生活能自理而轻视术前健康宣教，再加上患者对手术的恐惧、焦虑、环境不适等原因，容易出现尿潴留。
6.排尿方式改变
术后患者不能下床，不习惯在床上卧床排尿以及排尿姿势的改变，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留。
03案例分析
1.开塞露作用机制
开塞露是一种甘油制剂，具有刺激肠蠕动、润滑肠壁、软化大便的作用，是临床上常用的通便药物，也是一种轻度的泻药。
开塞露进入直肠后，可直接刺激直肠壁内感受器，利用其高渗性刺激直肠壁增加肠蠕动，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓骶段的排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，尿道内、外括约肌舒张，引起排尿。
另外通过神经反射引起排便的同时，也引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌及腹直肌的收缩，通过一系列反射，使腹内压及膀胱内压增高，引起排尿。
2.开塞露加温的科学依据
灌肠液低于34℃时肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收，高于直肠温度(37.0~37.5℃)3 ~4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射，还可以改善肠道血液循环，高温液体进入肠道，使肠道压力增高，加快和恢复肠道对排便的感知能力，使患者排便功能增强。
加温后的开塞露更快进入大便的间隙，同时温热刺激使肛门括约肌松弛，利于尽快排便。与此同时尿道内、外括约肌亦不断地舒张，引起快速排尿。
3.开塞露使用方法及注意事项
患者取左侧卧位，抬高臀部约10cm，将开塞露滴在手背，温度略高于皮温为宜，剪去开塞露封口顶端，尽量不留尖锐棱角，挤出少许液体润滑开口处，纳肛向直肠注入，动作轻柔，缓慢插入，避免插入时肛门疼痛，刺破皮肤，引起出血或肠穿孔。
04小结
术后引起尿潴留，在临床上比较多见，我们应重视预防性护理，以减少尿潴留的发生，一旦出现尿潴留，开塞露诱导排尿，效果肯定，患者满意度高，且操作简单、费用低、无不良反应，患者痛苦小，易接受。同时避免了因导尿带来的不适和可能引起得诸多并发症。值得临床推荐。
参考文献：
[1]李菲菲. 开塞露在骨科术后尿潴留的应用[J].临床用药论坛,2020,(4):94-95.
[2]林瑞珍,王晓芬,胡锦玲. 开塞露诱导尿潴留患者排尿的疗效和护理分析[J].护理实践与研究,2019,16(24):144-145.
[3]赵廷龙,辛慧芬,许瑞. 开塞露在解除普外科术后尿潴留中的应用 [J].甘肃医药,2018,37(3):265-266.
来源：中国护理管理
文章作者：王爱君
作者单位：聊城市第二人民医院
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