动脉血气误抽了静脉血?这 3 点教你轻松辨别
2021/11/25 17:59:00 护士笔记
案例再现
近日,护士小 A 在采集动脉血气标本时遇到了难题。
患者是一位双侧乳癌根治术后的病人,小 A 选择在患者的股动脉采集血气标本。抽好血气标本,小 A 怀疑抽到的是静脉血,准备重新进行采集。
我在床边看着小 A 操作。只听小 A 在自言自语:动脉搏动不明显......
病人用求助的眼神望着我。见小 A 没发声,我就在一旁默默地观察,怕影响小 A 的情绪。
看着小 A 股动脉搏动摸了大概有2分钟时间还下不了手,我就跟小 A 说:要不我来试试?小 A 马上回答说:好啊好啊!
于是我拿起一次性动脉血气采集器,再一次消毒皮肤后,摸到股动脉并按住搏动最强烈处进针,顺利完成了血气标本采集。
请大家一起看一下操作视频:
视频来源:作者提供
其实,笔者在采集过程中也遇到了一些问题,不知大家是否从视频中看出来?欢迎大家留言指正。
经股动脉采集血气标本的方法
临床上采集动脉血气标本时,首选桡动脉,其次是股动脉。
经股动脉采集血气标本的具体步骤是:
1. 确认患者身份,核对动脉采血标签。
2. 解释采血目的,取得患者配合。
3. 评估病情:评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置。
4. 股动脉血气标本采集时嘱病人取平卧位,穿刺侧大腿稍外展,充分暴露股三角区,触摸股动脉搏动。
5. 消毒穿刺部位及术者左手示指、中指后,以示指、中指触及股动脉搏动并固定。
6. 使用一次性动脉采血器,采集前先将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置 1.6 mL。
图源:作者提供
7. 在两指之间与皮肤成 90° 角进针,也可以 45° 角进针,如见鲜血直入注射器,即表示已刺入动脉。
8. 针头固定,血至 1.6 ml 后拔出,迅速将针头插入事先备好的橡皮塞/专用封堵塞。
提醒:标本避免混入气泡,如有气泡,将针筒直立,用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端,将气泡排出。
9. 颠倒混匀动脉血标本5次,手搓5s,让血液与抗凝剂充分混合。
10. 操作后再次核对,采血器上贴条码后立即送检。
11. 压迫穿刺部位15~20 min。对有出血倾向、凝血功能机制不良或高血压者要延长压迫时间。
12. 整理用物,做好宣教。
13. 观察有无并发症并记录。
三问三答:采血问题知多少
看完以上操作步骤,接下里,我们一起来了讨论令小 A 护士感到困惑的几个血气标本采集问题。
Q1. 为什么会抽到静脉血?
经了解,得知小 A 在用食指和中指摸股动脉搏动时没有用力往下压,导致她确定不了最强烈处的动脉搏动。
由于股静脉就在股动脉内侧约 0.5 cm 处,如果没有在动脉搏动最强烈处进针,就有可能穿刺到股静脉内。
经指导后,小 A 再用中指和食指指腹去触摸患者股动脉搏动,然后用力往下压,马上就感受到动脉搏动最强烈处,此时按住不动,即为进针点。
图源:作者提供
提醒:虽然股动脉较粗易于采集血标本,但由于股动脉周围神经丰富,在进行股动脉血气分析标本采集时,很容易因操作失误而造成股动脉周围神经的损伤,引起皮下血肿、瘀斑、疼痛等并发症。
Q2. 如何判断抽取的是静脉血还是动脉血?
可以通过以下几种方法进行判断:
1. 最直观的方法是看颜色。
血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少,一般判断没有问题。
但也存在各种变异因素,如注射器内混有水分,静脉血稀释后变成动脉血颜色;严重贫血患者静脉血像动脉血;高血色素患者,动脉血变成黑色;高吸入氧气浓度,静脉血像动脉血等等。
这时,就要结合临床情况来综合分析判断了。
图源:作者提供
2. 判断血管内压力是最简单的方法。
用专用的血气采集针,动脉血会自动将血液压入血气针中,静脉血一般没有这么大的力量。
但通过对压力的判断不适用于严重循环衰竭的患者,因为这样的患者动脉压力也极低。
3. 如果对颜色没有把握,或者存在各种干扰因素,可以通过血气结果来判断。
动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。
正常人的动脉血 PaO2 在80-100 mmHg之间,SaO2>95%;正常人的静脉血PvO2 在 40 mmHg 左右,SvO2在 75% 左右。
以上指标是对于正常人或者没有明显呼衰、心衰的患者。
对呼衰或心衰的患者,单凭血气分析无法区分是动脉血还是静脉血。
Q3. 经桡动脉采集时有何要求?
桡动脉穿刺点定位:将手腕平稳放于一小的面垫卷上,腕部背屈约 30°,定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。
还可从解剖学角度定位,以桡骨茎突为基点,向尺侧移动 1 cm,再向肘的方向移动 0.5 cm 作为进针点。对小儿可在 B 超引导下行桡动脉穿刺。
图源:作者提供
桡动脉采血时采用斜刺法,右手以持笔式把持注射器,操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处,针头斜面向上,以 30~45°角进针。
注意动作轻缓,观察回血。
备注:
1. 进行桡动脉穿刺时,应进行艾伦(Allen)试验,检查手的侧支循环情况。
2.经桡动脉采集时痛觉敏感,对循环衰竭病人不易成功。注意进针幅度不应过大,以免刺破对侧动脉壁。
参考文献:
1. 王春英,徐军,房君等. 实用护理技术操作规范与图解. 杭州:浙江大学出版社,2015.6.
2. 黄继平,王静波等. 三个部位采集血气分析标本的对比分析. 齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14).
图文来源:丁香护士(转载仅作分享,版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权,请联系小编号:spaceship7777,我们将及时更正、删除,谢谢!)
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