上报吗？报！
2022/3/8 护士笔记
如何界定医疗质量安全不良事件，发现不良事件后，该怎么处理？
案例一
A护士与B护士值夜班，晚上11:30，B护士分管的患者王某，女，79岁，肺部肿瘤化疗入院，夜间起床去卫生间，在卫生间内跌倒。A护士查看患者，测量生命体征，无异常，患者自述无疼痛及其他不适。
案例二
患儿医嘱检测呼吸道病原体九项，护理人员抽取标本送至检验科。4天后未查见结果，电话联系检验科后告知第二天出结果。此间患儿病情好转，申请出院，该项检验取消。
案例三
医师开具申请单，申请检查颅脑及胸部三维CT，结果影像科只给患者做了胸部三维CT，第三天医师查房发现后，补做颅脑三维CT。
案例四
15床患者张某，女，54岁，新下医嘱输入哌拉西林他唑巴坦组液体。责任护士小李将液体携至患者床旁，查看正在输入的液体即将输完，于是将本组液体悬挂于输液架上。护士小王巡视病房发现，15床张某的本组液体挂于16床张某的输液架上，查看巡视单发现错误，立即将液体拿回护士站。
以上事件是不是医疗质量安全不良事件？如果在你班上发现，你上报呢还是不上报呢？上报的话，会不会引起当事人不满？会不会影响与其他科室的团结？报不报有啥影响？......
我们来看什么是医疗质量安全不良事件：
根据国家卫生健康委医政医管局的定义，我们可以看出医疗质量安全不良事件(以下简称不良事件)必须符合以下三个条件：
1.在医疗机构内被工作人员主动发现。
2.患者自身疾病自然过程之外。
3.患者在接受诊疗服务过程中出现的。
4.不安全隐患、状态或造成后果的负性事件。
由此可见，以上4例事件确定是存在安全隐患的负性事件，一定程度上会延误患者治疗时机、发生用药错误，甚至会造成不同程度伤害，应归类为医疗质量安全不良事件。
大家想一想，类似于不合理用药、手术相关并发症、院内感染事件等是不是也应归类于医疗质量安全不良事件的范畴呢？
我们发现类似事件，报还是不报呢？
笔者曾在全院范围内进行问卷调查显示：医务人员不能正确区分或发现不良事件，不知道该不该上报，其次是担心上报影响自身及同事间的团结。因而造成某些隐患事件的大量漏报。
那么上报不良事件，对医院、科室和医护人员有没有好处呢？看看下面这张图：
如何才能提高不良事件尤其是隐患事件的报告率，减少漏报现象呢？
1.加强培训
采取不同形式的不良事件相关知识培训，逐步提升职工对不良事件管理工作的重视，尤其是加强对安全隐患问题、或未造成严重不良后果的负性事件的重视程度、营造非惩罚性文化的氛围。譬如采取如下形式：
(1)每年组织不良事件安全警示教育或不良事件改进典型案例分享。
(2)每半年利用便捷工具开展关于不良事件的问卷调查或知识考核，并将不良事件管理纳入新职工岗前培训。
(3)每季度利用护士长例会、科主任例会反馈不良事件管理问题，传达到科室所有医务人员。
(4)每月职能部门按计划参与临床科室的日常质控会议，面对面进行不良事件管理培训等。
(5)每科室推选一名不良事件专管人，管理不良事件。负责宣传贯彻不良事件管理的相关内容。
2.落实激励机制，奖罚并重，以奖励为主
10月份，国家卫生健康委医政医管局下发的《三级医院评审标准(2020版)实施细则》中要求：以减少诊疗活动对患者的伤害为目标，鼓励主动上报医疗质量安全不良事件，建立激励机制。
因此医院应完善制度，鼓励职工主动上报医疗安全不良事件，每上报一例给予适当奖励。发现漏报事件，尤其是强制性上报事件，适当扣罚。
3.关注上报人和当事人的心理，解除顾虑
不良事件中涉及的当事医务人员是事件第二受害者。尤其是严重医疗不良事件中涉及的医务人员，通常存在焦虑等消极情绪甚至丧失专业信心。
不良事件发生后，医疗机构不但要关注患者的生理损害和精神压力，采用多种措施减轻患者的损失和痛苦，更要关注第二受害者的医务人员所承受的伤害、压力痛苦和声誉损失。
因此建议要明确与不良事件当事者的沟通程序，组建专业队伍，建立标准化沟通模式，避免第二受害者因情景重现而进一步加剧损害。
可对医务人员采用创伤知情方法和开展抗逆力培训，帮助医务人员抵御压力源并从中恢复，通过心理减压站或组织心理疏导，教会第二受害者正确面对并获得成长，提高其抗压能力。
也可通过社会工作者组织、系统支持体系等方式为第二受害者提供帮助和支持。但需注意对第二受害者隐私权等合法权益的保护。
4.职能部门及科室负责人加强监管
科室负责人要重视不良事件管理，不良事件专管部门应加强监管，注意增进各科室之间有效的沟通，保障不良事件的上报、处理的及时性，减少不良事件漏报，完善医疗安全不良事件沟通机制，我们的做法是：
(1)质量控制办公室专人在岗，工作日每天查看不良事件上报系统，及时分流至归属部门，并处理各级各类不良事件，发现问题，即刻电话联系相关科室，保障上报的准确性。
(2)各职能部门(护理事件归属护理部、医疗事件归属医务处、行政后勤事件归属总务处等)按不良事件分类及时转送相关科室，科室根据不良事件流程，按时完成讨论分析及整改。
(3)质量控制办公室每月与门诊部、护理部、医务处、投诉办、信息统计科、药学办、临床科室、院感科、器械科等部门加强联系，查阅是否存在不良事件漏报情况，及时处理不良事件管理中存在的问题，必要时召开联席会议。
(4)质量控制办公室每周查看手术患者登记，监督非计划二次手术不良事件上报。
(5)质量控制办公室每周一与门诊部、投诉办沟通了解上周患者投诉、纠纷情况，严格落实不良事件管理奖惩制度。
(6)质量控制办公室针对每例II级及以上事件、不良后果事件参与科室讨论，调查、核实，提出改进意见，督促整改。
(7)质量控制办公室每月汇总不良事件上报情况，OA系统(医院办公系统)通报全院。
(8)重大不良事件及时上报院领导及各职能科室，按相关规定执行。
不良事件上报处置流程
不良事件漏报管理流程
参考文献：[1]霍添琪,尹畅.我国医疗安全(不良)事件管理现状分析及思考[J].中国卫生质量管理,2021,28(3):41-43.
来源：中国护理管理文章作者：赵素珍 作者单位：滨州市中心医院(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)
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