一例肝硬化患者的个案护理
2022/3/17 护士笔记
肝硬化是由于各种原因所导致的肝脏慢性、进行性的弥漫性的改变。其特点是一种病因或这多种病因长期反复的刺激以及损伤肝细胞，从而导致肝细胞的变性以及坏死，并伴有多种脏器的功能性损害，晚期还可能并发上消化道出血、肝性脑病等一些严重的疾病。
因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织 ，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。
案例介绍
病史：付某，男，65岁，农民，主诉：右上腹部疼痛，伴全身乏力、纳差、呕吐等症状。肝炎病史10年，发现肝硬化腹水一年，收入院治疗。
既往史：患者于10年前因纳差、乏力入院治疗，经诊治为肝炎，1年前自觉腹胀，下肢浮肿入院治疗，B超显示肝硬化伴腹水，住院护肝及补充蛋白、利尿治疗，肝功能反复异常，持续腹水，后于2014年7月5日由门诊以乙肝肝硬化失代偿期收入我科病房治疗。否认高血压、糖尿病史、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。否认传染性、遗传性、家族性疾病。
体检：T：36.7℃ P：82次/分 R：:21次/分 BP：121/79mmHg，患者神志清，精神差，慢性肝病容，巩膜皮肤轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨胀，无压痛，高度腹水及两下肢明显凹陷性浮肿。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱肛门四肢未见畸形。肝功能检查：ALT89 u/l，AST102u/l，TBiL39umol/L，白蛋白25g/l，球蛋白39g/l，B超：肝硬化大量腹水。
治疗经过及疗效
入院给予呋塞米40mg ,螺内酯60mg/日，输注异甘草酸镁，古拉定，多烯磷脂等保肝药物，注意控制水钠的摄入、补充人血白蛋白10g，隔日一次及安体舒酮，速尿利尿。腹水放液治疗两次10天，肝功能基本正常，腹水消失，B超末探及腹水、下肢浮肿消退，于12月6日出院，出院后随访至次年3月15日，肝功能正常，未再发生腹水，恢复正常日常生活。
护理措施
1、 一般护理 ( 休息、体位、皮肤)
代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但要适当减少活动; 失代偿期患者多有腹水、或上消化道出血等并发症，故以卧床休息为主，尽量取平卧位，以增加肝肾的血流量，有利于肝细胞的再生; 大量腹水病人取半卧位，以利呼吸运动; 双下肢水肿者可将双下肢适当抬高。
做好患者的生活护理，注意皮肤护理，每日温水擦浴，保持清洁，鼓励并协助患者经常更换体位，评估局部受压情况，必要时尽早使用气垫床，预防褥疮发生。
2、饮食护理
合理饮食对肝硬化患者非常重要，应根据不同病情给予不同的饮食。其基本原则是: 高热量、高蛋白质、富含维生素、低纤维素、易消化、无刺激性饮食，适当限制动物脂肪，一般要求每日总热量在 2000 ～ 3000cal，有腹水者应低盐饮食，进水量限制在每日 1000ml 左右，避免进食产气的食物，如血氨高或出现肝性脑病者，需限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐的摄入，一般钠限制在 2. 0g/d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，防止低血钠诱发肾功能损害;肝硬化患者要绝对禁酒、避免食用损害肝脏的食物，如腌制食品、煎炸的食物、防腐剂食品等; 肝硬化合并食道、胃底静脉曲张者，食物的制备宜细软，应食菜泥、肉末、软饭，进餐时应细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物，药物应磨成粉末，以免引起上消化道出血;
肝硬化合并上消化道出血者，应禁饮食，出血停止，大便潜血阴性，可逐渐添加饮食，从全流一半流一软食逐渐恢复，观察患者进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。
3、腹水的护理
观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。症状较重而且腹水较多的时侯应该先使用排钠保钾等利尿剂利尿，如果效果不佳就需要排放腹水，具体的护理方法为: 术前积极的与患者及其家属进行沟通，讲述腹腔穿刺放腹水的目的及可能发生的并发症，消除患者的恐惧心理，取得病人的积极配合。
术中要协助患者取半坐侧卧位，要配合医生进行局部的消毒、麻醉以及排放腹水，排放腹水的时侯不宜过快和过多，要计算排放腹水量，一次性放腹水不宜超过3000ml，要随时注意观察患者的不适的症状以及生命的体征。
术后要嘱咐病人平卧 4h，询问有没有不适的症状，密切观察穿刺的部位有无渗液、渗血的情况以及周围的皮肤有无发红、发痒等感染的迹象。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
护理体会
1、心理护理的体会
肝硬化腹水患者由于长时间受病痛折磨导致身心俱疲，加之所产生的腹部胀痛及行动不便，会使患者的情绪波动较大，产生焦虑、紧张、悲观及恐惧等负面情绪，不利于患者的临床治疗及身体康复。
在临床上，护理人员应针对患者表现出的不良情愫进行有的放矢的心理护理，患者入院时应大方、热情接待，主动与其谈心取得患者的信任，了解其内心思想的变化。帮助患者学会控制情绪，并为其营造轻松舒适的治疗环境，使患者保持稳定、愉快的心理状态。
护理人员需详细向患者介绍肝硬化腹水的病因、特征及注意事项等，使患者对其有一个系统的了解，增强患者的认知，消除恐惧心理。同时可以向患者讲述身边真实发生的成功治疗案例，树立患者战胜疾病的信心。
2、体位护理的体会
肝硬化腹水患者通过卧床休息可以减轻肝脏的负担，特别是大量腹水时更应限制患者的活动。当患者呼吸困难时应采取半卧位，使身体膈肌下降，减少肺部的淤血，保证患者的呼吸顺畅。
当患者症状改善、腹水减少时，可以下床进行适当的活动，但还应以休息为主，避免疲劳。
3、皮肤护理的体会
肝硬化腹水患者由于腹部肿胀，导致腹壁紧绷、皮肤较薄，易因摩擦而发生皮肤破损。
在临床护理时应保持患者皮肤的清洁，用温水轻轻擦拭患者皮肤，避免用力过度使患者皮肤损伤。给患者穿柔软宽松的棉质衣物，并及时更换贴身衣物，避免患者因出汗等原因造成身体受凉而感冒。
同时为防止患者发生褥疮，应使患者的病床保持干净、整洁及干燥，并帮助患者有规律的翻身，一般2~3h翻身一次，并对受压部位用轻柔的手法进行按摩，促进患者身体的血液循环，降低发生褥疮导致患者病情加重的几率。
当肝硬化腹水患者皮肤瘙痒时，可使用外涂类的止痒药物，告诫患者不要对瘙痒部位的皮肤进行抓挠，患者的皮肤发生溃破时，应采取及时的处理，避免皮肤进一步损伤导致感染。
4、病情观察护理的体会
肝硬化腹水患者易发生消化道出血、食管胃底静脉曲张、肝性脑病及肝脏综合征等，因此在临床护理上应严密观察患者病情的发展，护理人员每天早上在患者空腹的情况下，检查患者的体重、腹围、尿量等情况，并做好相关记录，以便动态观察患者肝硬化腹水的消长情况，利于医生确认治疗中使用的利尿剂是否有效、患者是否保持水电解质酸碱平衡等，为医生及时调整治疗方案提供重要参考依据。
同时护理人员应加强巡视病房力度，注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现患者肝硬化腹水并发症出现的征兆，及时进行临床诊治。
总结
肝脏是人体的重要功能性器官，患者患有肝硬化腹水是肝硬化处于晚期的表现，此时，患者长时间忍受疾病带来的痛苦，身心都受到不同程度的折磨。
医护人员在临床上对患者实施积极有效治疗的同时，还应对患者进行个性化、全方位的细致护理，使肝硬化腹水患者在消除负面、不良情绪的同时，增强战胜疾病的信心，并改变不良的生活习惯，积极配合医护人员进行专业化的治疗。
由于肝硬化腹水的并发症较多，护理的难度较大，护理人员应加强自身专业知识的学习，掌握扎实的实践操作技能，树立为患者服务的责任心，严密观察患者病情变化，掌握护理要点，消除肝硬化腹水患者因腹水带来的身体不适，维持患者身体水电解质平衡，预防患者并发症的发生及发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命。
参考文献：
[1] 黄洁夫. 晚期肝硬化的治疗 [J]. 中国实用外科杂志，1997，8 ( 17)∶ 463 - 465.
[2] 顾锡炳，陈浩坤. 补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响 [J]. 中华传染病杂志，2004，2 ( 22) : 129 -130.
[3] 张淑敏.肝硬化腹水的临床护理[J].中国全科医学,2008,6(9):68.
[4] 赵慧.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].中外医疗,2009,28(11):141.
作者介绍：
文章作者：尹佳佳作者单位：聊城市第二人民医院
关注「护士笔记官方」护考消息第一时间推送!
↓↓↓
往期精1、离谱!护理专业学生被安排至电子厂实习，学生爆料被没收身份证、学校赚差价2、小心你那个当护士的朋友!▼点击“阅读原文”做千量题库
源网页 http://weixin.100md.com
返回 护士笔记 返回首页 返回百拇医药