春季的无形“杀手”，已有多例患者被抢救！
2022/4/9 17:59:00 护士笔记
提到“老慢支”想必家喻户晓，它是我们日常生活中高发的呼吸系统疾病，具备病程迁延、易反复等特点。季节变化是老年人患上慢性支气管炎的重要诱因，春季是老慢支的高发季节。
病例回顾
案例一
许某某，男，81岁，因〝气喘30余年，加重1天〞于3月30日急呼120来我科就诊。患者既往吸烟30多年，老慢支30多年。
就诊时患者意识模糊，查体不合作，测得T 36.0℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 132/54mmHg，SpO265%。
立即给予患者无创呼吸机辅助呼吸、建立静脉通道、心电监护、抽取血气分析，但患者低氧症状并未改善。立即给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，1分钟后SpO2升至90%以上。
5分钟后患者出现心跳停止，立即给予心肺复苏进行抢救，最终患者抢救无效死亡。
案例2
吴某某，男，82岁，因〝反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重3天〞于4月5日自行来我院急诊科就诊。患者既往吸烟20多年，老慢支20多年。测得患者生命体征为T 36.2℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 168/82mmHg，SpO2 70%。
立即给患者建立静脉通道、面罩吸氧(氧流量4~6 L/分)、心电监护、抽取血气分析，几分钟后，患者气喘症状并未改善，立即改用无创呼吸机辅助呼吸。
1分钟后，患者的血氧饱和度由70%升至95%以上，随后联系呼吸内科进行会诊并协助其办理住院手续。
由上可知，老慢支并不像有的老年人认为那样——只是老毛病，只要多注意保暖，吃点止咳药就可以了。老慢支发病超过5年者并发肺气肿的风险系数较高，而持续 10 年可能引发肺心病。这些疾病都是致命性的，所以我们一定要重视。接下来，就让我们一起来学习一下吧。
知识链接
慢性支气管炎(chronic bronchitis)简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续≥2年。
通常患病原因与吸烟、病毒与细菌持续性反复感染，大气污染以及烟雾和粉尘等产生的慢性刺激有关。
1.临床表现
(1)咳嗽
初期晨起咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并有咳痰。
(2)咳痰
清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫型痰，偶可带血。
(3)气短与喘息
当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后为重。
慢性支气管炎合并哮喘时可有支气管痉挛，可引起喘息，通常伴有哮鸣音。
2.临床分型
(1)单纯型
病损主要在大气道。患者主要表现为咳嗽、咳痰，无呼吸困难、喘息、低氧血症和二氧化碳潴留，肺功能损伤小，多见于成年男性。
(2)喘息型
在慢性咳嗽、咳痰的基础上，同时伴有发作性支气管痉挛、支气管壁水肿、黏液分泌增加。该型多见于老年吸烟者。
(3)阻塞型
狭窄部位多在小气道，其终末细支气管慢性炎症、纤维化、杯状细胞增生、平滑肌肥厚等病理变化突出，肺功能呈进行性损害，常伴有低氧血症和高碳酸血症，易并发肺气肿和肺心病，少却严重。
3.患者发生气喘导致血氧饱和度极低时的急救与护理
(1)保持呼吸道通畅
及时清除痰液。鼓励清醒患者用力咳痰，对于痰液黏稠患者，加强雾化稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰。对昏迷患者可行机械吸痰，保持气道通畅。
(2)改善通气状况
氧疗：根据患者血气分析，I型呼吸衰竭者可短时间内间歇高浓度(50%)高流量(4~6 L/min)吸氧；对Ⅱ型呼吸衰竭者应给予低浓度(25%~29%)低流量(1~2 L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
机械通气：根据患者情况给予无创或有创呼吸机辅助通气治疗。做好气道及管道的护理，及时复查血气分析观察治疗效果。
为了缓解患者慢性支气管炎症状，并避免疾病持续进展和恶化，做好患者的家庭护理工作至关重要，患者和家庭成员需要特别注意以下几个方面：
家庭护理
1.戒烟
吸烟会导致人体支气管上皮严重受损以及纤毛脱落，并且致使肺部功能下降，特别容易导致老慢支患者急性发作。
2.坚持科学锻炼
季节变化期间，老慢支容易高发，更需要患者坚持科学的运动锻炼。主要有慢跑、打太极拳、快走或者进行呼吸操练习等方式。
3.腹式呼吸练习
是一种比较科学的辅助咳痰方式，简单易学。患者每日练习两到三次，每次练习时间约为十分钟左右，能够帮助维持良好的呼吸道通畅并改善肺活量，能够降低慢性支气管炎疾病的发作。
4.长程氧疗
针对合并低氧血症的老慢支患者，若每日能接受15小时或更长时间的吸氧，有助于缓解其病情程度，并抑制肺功能的持续性恶化。
5.改善居住环境
居室内避免出现烟尘污染，定期开窗通风维持室内空气新鲜。对室内温度及湿度进行合理调节，温度可控制在16~22℃左右，而相对湿度则可控制在45%。
6.加强营养补充
老慢支患者日常饮食中可多食用瘦肉、鱼类、牛奶和蛋类等来补充优质蛋白，多食用新鲜蔬菜及水果，尽可能食用质软和细嫩的食物。
7.自我心理调节
由于老慢支病程长，患者容易出现负性情绪。因此，一方面鼓励老慢支患者做好自我心理调节，另一方面建议患者家属多关心患者，针对存在严重抑郁的老慢支患者，告知其及时寻求医生的帮助。
参考文献：
[1]范玉红,王婧怡,刘丹丹, 等.观察系统健康教育在慢性支气管炎护理中的作用 [J]. 饮食保健,2020,7(4):241-242.
[2]Punam Pahwa, Masud Rana, Khalid Amin, etal. Incidence and Longitudinal Changes in Prevalence of Chronic Bronchitis in Farm and Non-Farm Rural Residents of Saskatchewan[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 2019, 61(4): 1-1.
图文来源：中国护理管理
文章作者：杨兴芝
作者单位：聊城市第二人民医院
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