留置针软管断裂入静脉，遇到这样的情况怎么办？
2022/8/8 18:26:10 护士笔记

    

     话题再现

     近日，丁香护士一篇文章引起了大家的关注：留置针软管断在幼童体内，2 次手术无法取出，医院遭巨额索赔

     文献报道，如果留置针套管断裂后游离于血管内，有可能会导致血栓形成或血管阻塞。

     因此，断裂后的留置针软管残留在人体内时，不仅给患者及家属带来身心伤害，医护人员也面临着巨大的心理压力。

     由于塑料材质的留置针套管阻线性很低，X 线平片检查不能显示其位置。血管内造影 X 线检查，对于造影剂的用量及能否很好地显示不完全阻塞的留置针套管也相当困难。

     因此，除了避免发生留置针断裂事件，当留置针断裂意外发生时，如何冷静应对显得尤为重要。

     警钟常鸣：他山之石，可以攻玉

     笔者查阅了文献，有关于留置针断裂后成功取出的案例报道，我们一起来了解一下过程，以备不时之需。

     案例 1

     患儿，8 个月，因咳嗽、发热等症入院，期间使用静脉留置针输液治疗。

     输液完毕，护士将头部静脉留置针拔出时，因小儿剧烈运动致留置针前端软管意外断裂，导致静脉留置针前部残留于小儿头皮血管中。

     处理经过：紧急将患儿送至放射科行头颅多层螺旋 CT 扫描，经头颅多层螺旋 CT 容积扫描加三维重建后，CT 骨三维成像提示前囟门右侧可见一长约 1.41 cm 短条状稍高密度影，考虑为异物影(见下图)。

     后于手术室行「头皮切开取异物术」取出残留之留置针塑料软管 1.41 cm。

    

     图源：参考文献 5

     案例 2

     患者因自服有机磷农药入院，入院后予留置针穿刺输液。在一次躁狂中患者蹭掉敷贴和留置针，值班护士发现留置针几乎没有软管，立刻查找，并报告医师，考虑可能残留在患者血管内。

     处理经过：立即固定穿刺上肢，并在穿刺点及穿刺血管仔细寻找，通过压迫穿刺部位近心端血管，清理视野，在穿刺点隐约发现有一白色异物，遂使用血管钳拔出软管。检查软管长度，确认无残留后，给予消毒止血处理。

     看完案例分享及处理过程，可见导致留置针断裂的因素往往来自于意外因素。

     留置针断管后的处理流程

     1、当机立断：发现导管残留在血管内，及时按压穿刺血管的穿刺点两端，距穿刺点上下 5 cm 左右，阻断静脉回心血流，防止因血液流动留置针断端移位。同时要患肢制动，防止因移动断端刺破血管加重血管损伤。

     2、请求帮助：立即呼叫医生和护士协助处理，并报告护士长及科主任，通知外科急会诊。进行必要的影像学检查，明确位置，无菌技术下取出断端。注意保持切口敷料清洁干燥，避免感染。

     此外，还要做好患者及家属的安抚和解释工作，配合取出断裂软管。加强心理护理，做好家属沟通工作，防止医疗纠纷的发生。

     原因分析：

     预防改进两不误

     为预防留置针断裂事件的发生，我们必须从源头上进行预防。

     以下几点措施供参考：

     1. 全面评估：穿刺前，全面评估患者一般情况，包括年龄、意识状态、活动情况、配合程度等，是否适合使用静脉留置针进行输液治疗。

     穿刺部位首选前臂静脉，尽量避开关节部位。注意检查留置针的质量，套管是否完好无折痕，质量不合格的留置针不能使用。

    

    图源：作者提供

     2. 规范穿刺：穿刺前检查留置针时应以左右旋转的方式转动，不宜上下松动，以防刺破软管；穿刺时如遇阻力不能强行推进，否则导管可能发生折叠或弯曲；

     套管送入血管内后需保留 5 mm 长度在外面，以防软管扭曲断裂时便于取出；

     一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。

     3. 妥善固定：以穿刺点为中心，采用透明敷贴无张力固定留置针。对于躁动患者，留置针固定时确保固定有效，必要时使用约束工具。留置期间加强巡视，评估留置针的完整性，出现异常及时拔除。

     4. 正确拔针：拔留置针时尽量避免使用剪刀，必须使用时务必看清留置针后再剪胶布。

     输液结束拔针时，采用离心方向、零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，拔除后务必检查一下留置针的完整性。

     5. 教育培训：展开留置针断针的应急预案演练，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态恶化，也是最有效的处理方法。

     实习生带教过程做到放手不放眼，强调操作注意事项，并确定实习同学掌握操作要领。

     6. 患者宣教：做增强 CT 时要做好患者的解释工作，告知可能会存在留置针破裂的风险。

     置管前向患者及其家属做好解释工作，以取得患者配合，使患者家属能够进一步加强对患者的监督，避免患者出现用力过度或剧烈活动的情况，当发现穿刺部位如有异常或不适，请及时告知护理人员。

     参考文献：

     1. 胡娟，黄胡敏，等. 1 例留置针软管断裂的根本原因分析. 实用医院临床杂志， 2014，11(4).

     2. 张立英. 一例剖宫产术后静脉留置针套管断裂的紧急处理及预防对策. 天津护理，2013，21(5).

     3. 李朋，姜晨，等. 超声诊断犬血管内留置针套管断裂病例. 中国兽医杂志，2012，48(3).

     4. 安晓彤，梁平，等. 静脉留置针断裂因素分析与护理对策. 上海护理，2014，14(4).

     5. 阮昌选. 多层螺旋 CT 三维重建诊断一次性静脉留置针断端滞留婴儿头皮 1 例. 长江大学学报(自科版)，2014，11(3)医学下旬刊.

     6. 张金艳，董红梅，等. 增强检查中致静脉留置针软管部分断裂并残留在血管中 1 例. 黑龙江医药科学 ，2010，33(4).

     7. 孙翔云，毛丽英. 静脉留置针软管断裂 1 例报道. 护理实践与研究，2009，6(13)(上半月版).

     8. 邵秋之.1 例 CT 增强检查中致静脉留置针断裂的护理.

     图文来源：丁香护士(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)

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