休克用「去甲肾上腺素」，掌握这6点就够了！
2023/3/16 22:29:00 护士笔记

    

     去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药，是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。作为急救时补充血容量的辅助治疗，用于治疗心原性休克、感染性休克、失血性休克早期[1-4]。

     那么，去甲肾上腺素应该怎么用？怎么防范不良反应？一起来看看吧!

     何时应用效果最好？

     补液后2小时使用去甲肾上腺素是治疗脓毒性休克患者的合理时机，能够显著提高患者短期存活率，改善患者预后[5-6]。

     掌握正确的用法用量

     重酒石酸去甲肾上腺素注射液1-2mg加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，临用前稀释，开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg[7]。

     用盐 or 用糖配？

     重酒石酸去甲肾上腺素注射液静滴时不能使用生理盐水作为溶媒，是因为重酒石酸去甲肾上腺素注射液分子结构中具有儿茶酚结构，性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质，生成红色的去甲肾上腺素红；碱性条件下加速氧化，中性及酸性条件下，也易发生氧化，微酸性时稳定性最好。因此，重酒石酸去甲肾上腺素注射液溶媒宜选用偏酸性的5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液[7]。

     不良反应有哪些？

     正常血液的pH值为7.35-7.45，重酒石酸去甲肾上腺素注射液的pH为2.5-4.5，易损伤静脉内膜上皮细胞。因为药物浓度高，血管刺激性强，极易导致药液渗漏至皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛，严重时可致红斑、水泡，皮肤紫黑、坏死，形成溃疡。

     本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重[7]。

     与这4类药联用需谨慎

     重酒石酸去甲肾上腺素注射液与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时减量给药。

     与β受体阻滞药同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可发生高血压，心动过缓。

     与洋地黄类同用，易致心律失常，须严密注意心电监测。

     与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，外周血管的血容量锐减[7]。

     用药还需注意这6点

     重酒石酸去甲肾上腺素注射液遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。

     不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、乳酸钠等)相遇，则变紫色，并降低升压作用。

     禁止与其他儿茶酚胺类药合并使用[7]。

     选择穿刺部位时应选择上肢静脉，并且要求弹性好、粗、直，易于固定，避开关节处。穿刺局部皮肤光滑，无破损、瘢痕及炎症，同时避开静脉瓣和血管分叉处。避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。如有条件最好选择中心静脉置管的方式[8]。

     使用本品后，在穿刺点前方，即敷贴盖住穿刺点前方的位置，沿着向心方向涂多磺酸黏多糖乳膏，起到预防静脉炎发生的作用，可每8小时涂1次[9]。

     静脉给药时必须防止药液漏出血管外。如果外漏，应立即更换注射部位，进行热敷并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射[9]。

     参考文献：

     [1]中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组，中华心血管病杂志编辑委员会.心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2018)[J].中华心血管病杂志，2019，47(4)：265-277.[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南[J].中华急诊医学杂志，2016，25(3)：274-287.[3]中国医师协会创伤外科医师分会，刘良明，白祥军，李涛，周锡渊，杨光明，高伟，李占飞，中华医学会创伤医学分会创伤急救与多发伤学组.创伤失血性休克早期救治规范[J].创伤外科杂志，2017，19(12)：881-883，891.[4]邬爱红,黄淑琴.去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者的临床应用效果及其对血流动力学的影响[J].吉林医学，2022，43(5)：1255-1256.[5]金海康.不同时机应用去甲肾上腺素对脓毒性休克患者短期预后的影响[J].大医生，2022，7(17)：29-31.[6]王峰.感染性休克患者去甲肾上腺素应用时机[J].吉林医学，2019，40(6)：1213-1215.[7]重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书.[8]何露，王丹熙，殷玲.感染性休克病人经外周静脉输注去甲肾上腺素安全性的危险因素分析及预警管理[J].全科护理，2022，20(10)：1418-1421.[9]杜欣.一例去甲肾上腺素外渗导致下肢皮肤损伤的护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2022，44(3)：210-211.

     来源：医学界临床药学频道(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)

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