降糖，不仅仅是达到正常值这么简单!
2023/3/18 22:26:04 护士笔记

    

     临床中，经常会有糖尿病患者血糖明显高于正常值需要医生用药处理。那么在降糖的过程中，我们是不是着急并在意它在短时间内恢复到正常值呢？其实降糖，不仅仅是追求达到正常值那么简单。

     了解低血糖、低血糖症和低血糖反应

     低血糖指糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L。

     低血糖症指糖尿病患者进行药物治疗时患者出现的心慌、饥饿感、冒虚汗、手发抖、面色苍白、头晕眼花、软弱无力等典型症状。

     低血糖反应指糖尿病患者在治疗过程中，由于降糖速度过快引起升糖激素如儿茶酚胺释放增加，患者不能迅速适应机体内环境改变，加之糖尿病患者存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，血中的葡萄糖不能被转运到细胞内为机体所用，所以患者尽管血糖数值不低，但细胞内仍然处于缺糖状态，会出现心慌、饥饿、手抖、乏力、出冷汗甚至视物模糊等不典型症状。

     弄清三者区别：低血糖 ≠低血糖症 ≠ 低血糖反应

     低血糖是一个纯粹的生化指标，只要血糖结果达到低血糖诊断标准就可以， 不涉及患者症状。

     低血糖症指符合低血糖诊断标准，同时伴有低血糖症状如心慌、手抖、出汗、饥饿等。

     低血糖反应指患者血糖值达不到低血糖标准，甚至高于低血糖值，但有饥饿、心慌等低血糖症状。

     出现低血糖反应，同样要重视

     “低血糖反应”应按低血糖对待。糖尿病患者如老年或合并心脑血管病者，出现低血糖症状时，应及时监测血糖值、关注心电图结果。在确定为低血糖反应后，及时补充糖类或碳水化合物，迅速缓解症状，避免诱发心脑血管意外。除此之外，还要与患者和家属沟通，避免发生跌倒。

     降糖过程中，要有相应知识储备

     1.了解低血糖反应的处理

     2014版《中国2型糖尿病防治指南》提到发生低血糖的处理过程：出现低血糖反应或怀疑低血糖时立即测定血糖水平。

     意识清楚患者口服糖类食品15~20g，15min后复测血糖，若症状未缓解或血糖≤3.9mmol/L，再次服用以上含糖食物后再次复测血糖，直至低血糖得到纠正。

     意识障碍患者，立即遵医嘱静脉推注50% 葡萄糖20~40ml，15min后复测血糖，血糖仍≤3.9mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射，确保低血糖得到纠正。

     2.清楚降糖要点

     住院患者静脉胰岛素降糖，初始滴注速度控制在0.1 U/(kg·h)，降糖速度应控制在每小时3.3～5.6mmol/L。当强化降糖速率>6mmol/(L·d)时 ，患者心肌酶学水平反而上升，会加重心肌细胞的损伤。

     存在高渗状态的脑卒中患者，如果血糖下降太快、输液多、速度快，会使血浆渗透压骤然下降，加重脑水肿。

     危重患者血糖水平在10.1~13.3mmol/L，胰岛素持续泵入速度为1u/h；

     血糖为13.4~16.7mmol/L，胰岛素持续泵入速度为2.5u/h；

     血糖为16.8~19mmol/L，胰岛素持续泵入速度为4u/h；

     血糖为19.1~24mmol/L，胰岛素持续泵入速度为6u/h；

     血糖>24mmol/L，请示医生处理。

     在降糖过程中，不仅要重视胰岛素输注速度，动态监测血糖变化，还要注重患者病情变化。

     小结

     在临床工作中，遇到血糖值高时，我们应该熟悉如何评估和判断，准确执行医嘱用药，动态关注患者的指标情况和病情变化，预判在降糖过程中可能会存在的风险，从而保证患者治疗安全。

     参考文献

     [1]王建华.如何辨识低血糖?血糖不低该不该处理?[J].心血管病防治知识,2017(8):3.

     [2]仲琴.高血糖护理及血糖调控对急危重患者预后产生的影响分析[J].医药卫生,2021,11:143-144.

     来源：中国护理管理(转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编号：spaceship7777，我们将及时更正、删除，谢谢!)

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