骨折后已经拍了X片，还要CT或 MRI，是被过度医疗吗？
2023/3/22 22:29:00 护士笔记

    

    

     X光片、CT、MRI的区别与选择

     骨折是日常生活中非常常见的意外事件，骨折后通常需要拍摄 X片来判断损伤程度。但有时候，医生还会要求患者进一步做CT或者MRI(核磁共振)，难免会让人产生“医生想方设法赚钱”的疑问。

     事情真相如何，究竟患者是否被“医疗”？要想说明白这个问题，我们首先得来分别认识一下X片、CT和MRI的“前世今生”。

     X光片、CT、MRI究竟有何区别？

     X光片

     1.原理

     也叫平片，利用X射线对人体很强的穿透性，对人体内部进行透视或摄影的检查方法。在穿透人体时，被含钙的成分(骨)、水分(血液等)、软组织(肌肉)等吸收而减弱，因此可以呈现出所检查部位的基本形态。

     2.优点

     X射线诊断的优势在于它能很好地看清骨骼、骨骼线，是诊断骨折的首选方法，简便易行且价格也相对较便宜(依据各地区和检测部位决定：50~200元左右)。

     3.缺点

     X射线并不能对所有情况均做出精准判断，对于骨挫伤、软组织的显示价值也非常有限，需要进一步通过CT或者MRI来帮助诊断。

     有轻度辐射。过量的X射线照射到生物机体时，可能造成生物细胞受到破坏。因此，一般情况下，孕妇、备孕人群不建议做X光，以免影响胎儿。

     CT

     1.原理

     CT(Computed Tomography)意为X线计算机断层摄影，是基于X线束对人体某部进行断层扫描，然后计算机经过运算后，获得人体被检部的断面或立体图像。CT可以提供人体被检查部位的完整三维信息，可使器官和结构清楚显影，清楚地显示病变。

     2.优点

     对于骨折的患者，如骨折轻微，可能在X线上看不到骨折线，但是CT显示效果就要好得多，通过CT可以在高密度骨质区看到相应的骨折线透射阴影，这为医生进一步制定最佳治疗方案起到了重要作用。

     3.缺点

     CT的缺点和X线一样，对软组织成像显示不足，当临床医生怀疑患者同时存在软组织损伤如肌腱断裂、半月板损伤、软骨损伤时，还要寻求MRI的帮助。

     辐射大，但在逐步改善。辐射大于X光，但目前有低剂量螺旋CT，其放射剂量是普通 CT的1/5，优势较为明显。

     MRI

     1.原理

     MRI(Nuclear Magnetic Resonance Imaging)，即核磁共振。MRI是一种生物磁自旋成像技术，利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，并转换成图像。

     2.优点

     MRI 对软组织的成像特别清楚，尤其对软组织或骨骼内部的出血损伤非常敏感。通过不同的处理技术能更早期发现骨折如椎体骨折、骨盆骨折，还可以判断骨折是否为新鲜骨折。

     检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小，没有电离辐射损伤。

     3.缺点

     (1)部分方面核磁共振不如CT。如：对肺部、骨骼结构的细节表现、骨折等，所以有时候骨科医生会要求两者都要检查。

     (2)体内留有金属物品者、带有心脏起搏器者不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。因为它本身是有一些磁场效应的，容易导致出现一些危险的情况。

     (3)价格贵(依各地区及检测部位决定。一般需要500~1000元)

     (4)排队预约时间长。

     简单总结如下：

     X光片、CT、MRI该如何选择？

    

     图1 X光片、CT、MRI鉴别与选择

     X光(平片)好比是你站在某个地方看远处的大楼，可以看清楚大楼的高度、外观等大体特征；

     CT相当于你进入大楼看每一层的结构，它的承重墙在哪里？有几个房间？

     核磁共振是看每一层，它装修情况怎么样？它的水管电路以及窗帘等等。

    

     因此，外伤之后进行X线摄片能够发现比较明显的骨折，对临床高度怀疑骨折而X线阴性的伤者，就要进行CT扫描以明确诊断，有时候即使是CT阴性也不能完全排除骨折时，就要进一步进行MRI扫描，尤其是怀疑骨挫伤或者软组织损伤时，进行MRI扫描就很有临床意义了。

     各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。

     颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好地观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。

     总之，三者不可相互替代，它们对骨折的诊断各有利弊，具有互补性。由于影像学检查均具有一定的假阳性或假阴性率，就诊时更要明确诊断，以便能尽早、准确地发现问题。

     了解了X光片、CT三维成像还有核磁共振的区别之后，千万不要因为省点小钱，延误了最佳的治疗时间，也不要什么贵选什么，毕竟各有所长，只有对症下药才能药到病除。

     如何避免过度医疗？

     随着老百姓的健康意识及自我权益保护意识的提升，就医过程中常常会陷入是否被过度医疗的疑问中。

     过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。

     显然过度医疗与道德相违背，是法律及相关制度所禁止的。我们鼓励患者要积极参与到治疗方案的制定过程中，对于有疑问的地方及时有效沟通，充分了解各项检查及治疗手段的目的。

     同时医者仁心，救死扶伤乃医护人员的本职工作。医患双方的信任非常重要，临床医护人员给予患者更多的耐心解答，患者给予医护人员足够的信任与配合，医患双方真诚合作，共促健康!

     来源：中国护理管理

     文章作者：乐美妮 林福财

     作者单位：上海交通大学医学院附属同仁医院

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