洗手护士将患者的颅骨头掉地上后……
2023/4/6 22:45:57 护士笔记

    

     案例回顾

     小张是某医院一名手术室护士，工作1年半。某日凌晨正在开展一台颅内血肿清除术的急诊手术，手术进展至70%时，欲将患者的自体颅骨予以原位覆盖，一助将取出的颅骨在台下进行初步定位固定后放在器械台，随后继续进行手术。正当手术顺利进行时，不料听见“啪”的一声，那块颅骨从洗手护士的手中掉落至地上!在场所有人都目瞪口呆……

     主刀医生狠批小张，随即被迫改变手术方式(患者需二期再做一次颅骨修补术)。

     存在问题

     护士小张做为一名低年资护士，在独立上台时未将器械台上物品、患者自体组织进行严格管理，反而在非手术需要步骤时去触碰而导致跌落，存在专业素养、专科能力方面的严重不足。

     隐患及影响

     1、众所周知颅骨非皮肤，可以用植皮等方式去取代，颅骨具有完整性的特点，且人体组织无法进行灭菌，当受到污染时即不可再用。这就意味着患者还将面临二次手术进行颅骨修复，这对患者的身心、经济负担无疑增添许多。

     2、固定颅骨需用到钛板、螺钉等植入物，在固定前，手术医生会将离体颅骨一端先行固定。当组织受到污染无法再用时，固定在颅骨上的植入物也就污染无法再用，植入物费用昂贵，由此产生的费用只能由医院—科室—当事人负责协调解决。

     3、发生这种纯由医务人员过错导致患者利益受损的不良事件，倘若患者一再坚持，医院必将面临法律纠纷，对医院长久树立的品牌将造成负面影响和不可估算的经济损失。

     如何应对

     1.洗手护士必须具备较强的专业素养和操作能力，即使在凌晨易发生疲倦的时候，也应高度注意手术的进展与变化，以防发生不良后果。

     2.科室需要对低年资护士加强专科能力的培训，手术无儿戏，必须严格按指南规范要求去做，做到少一份随性、多一份严谨。

     3.当事情发生后，当事人应立即上报护士长，填写不良事件报告，护士长应组织科室人员进行事件分析及整改，以血泪的经历引起警戒。对由此产生的植入物的费用快速进行协商解决。

     4.主刀医生的沟通态度很重要。木已成舟后，如何与患者家属进行沟通，尽快改变手术方案减少患者手术风险才是刻不容缓的关键。一味地指责当事人或许能宣泄情绪，但对手术和患者并无益处甚至产生反面效果。

     笔者认为医疗临床经常面临瞬息万变的变化，医护人员除了对日常专科业务、教学科研进行悉心钻研外，还需熟悉不良事件的处理流程，除了具备精湛的技艺、温和的态度，也要有灵活多变的思维、严谨的逻辑，保持一颗清醒的头脑，方能解决诸多突发问题。

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