得了灰指甲，如何杜绝“一个传染俩”？
2023/4/7 23:10:00 护士笔记
气温回暖，马上就是“展露手脚”的大好时期，你做好准备了吗？
“得了灰指甲，一个传染俩”，这句广告词大家一定不陌生，灰指甲确实有传染性，一个不注意，它不仅会传染到健康的指甲上，还有可能感染到其他的部位，诱发体癣、头癣等等。现在的你或者你的家人朋友是否正被灰指甲所困扰呢？赶紧一起正确面对，告别“畏手畏脚”。
什么是灰指甲？
灰指甲又叫甲真菌病，是皮肤科常见病，它是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性病(简称其他霉菌)侵犯甲板和(或)甲床所致的病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣。
甲真菌病患者的甲板可表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。目前临床上包括以下分类：浅表白斑型甲真菌病、远端侧位甲下型甲真菌病、近端甲下型甲真菌病、全甲毁损型甲真菌病、甲板内型甲真菌病、其他类型甲真菌病，如念珠菌性甲真菌病。最常见的是前四种类型，如图1。
指甲“浑浊” “分离” “凹凸不平”......聊到这儿，小伙伴们是不是也在不自觉地检查自己的指甲了？你的指甲问题会是灰指甲吗？
图一：图片来源《皮肤性病诊断图谱》，张建明、李海英主编
甲真菌病的确诊方式
要想确诊甲真菌病，少不了实验室检查，主要包括真菌镜检、真菌培养、组织病理学及分子生物学检测。
真菌镜检是最常见且最快捷的检查方式。医务人员通过刮匙轻轻刮取足量的甲屑，经处理后给予镜检，若结果呈阳性，结合临床表现，即可诊断为甲真菌病。
甲真菌病的治疗
市面上有很多治疗灰指甲的药物，该如何选择呢？以下表格可供参考。
表1 甲真菌病的不同治疗方式
甲真菌病以药物治疗为主，口服药物治愈率高，外用药物不良反应少，通常采用口服药物联合外用药物共同治疗，但是如果是无甲母受损的远端侧位甲下型或浅表白斑型甲真菌病，受损甲板<50%，受损指、趾甲数目<4个，不能耐受口服药物治疗者，可单纯考虑外用药物治疗。
口服用药会经过肝脏、肾脏代谢，疗程长，所以口服用药患者需定期检查肝、肾功能，谨遵医嘱用药。
什么现象才提示治愈？
甲真菌病治愈标准有三个方面：临床治愈、真菌学治愈和完全治愈。
1.临床治愈为甲板外观完全恢复正常；
2.真菌学治愈为甲真菌镜检和培养皆转为阴性；
3.完全治愈就是同时具备临床治愈和真菌学治愈；
部分患者在疗程结束时甲外观不能完全恢复正常。由于口服药物在甲中可保留数月，所以停药后甲外观会继续改善，需持续观察至甲完全恢复正常。
也有患者服药期间甲逐渐好转，但疗程结束后，未持续改善或病变进展，这时可根据情况外用药物或再追加口服药物治疗。
甲真菌病治愈后还会存在一定的复发或再感染率，所以日常防护也很重要。
如何做好日常防护呢？
不管你有或者没有灰指甲，日常生活都应该注意：
1.减少与传染源接触
(1)避免自身传播，如果发现有手、足癣，应积极去医院治疗。
(2) 防止间接传播，包括减少与有手、足癣、体癣等患者直接接触，避免使用公用物品，如拖鞋、浴巾等。
2.切断传播途径
(1)积极提高个人保健意识，培养良好的个人生活习惯，如避免一双鞋子穿到底，做到勤换勤洗，鞋、袜阳光暴晒，以减少真菌孢子，降低感染率，洗鞋、袜时尽量佩戴手套，洗完后用消毒液清洗双手。
(2)加强公共场所如浴场、游泳池、美甲店的规范消毒。
3.去除易感因素
(1)真菌喜潮湿环境，保持皮肤干燥来创造不适合真菌生长的环境。
(2)避免甲外伤，经常检查指甲，如发现异常，及时处理。
4.提高机体免疫力
增强自身免疫力也是抵抗真菌侵袭的方法之一，健康饮食和合理的运动以及充足的睡眠是提高免疫力的三大方向。
饮食方面，保证每天所需营养摄入是基础，如果易生手汗、脚汗，应减少辛辣等促进生汗的食物摄入。
运动方面，每周保证3~5次有氧运动对身体有益，每次运动微微发汗即可，运动前后都应检查指甲有无受损，发现异常及时处理。运动后，及时更换鞋、袜。
睡眠方面，充足的睡眠可以保证机体得到充分休息，有利于机体内受损细胞的修复，有利于免疫球蛋白合成。
参考文献：
[1]甲真菌病指南专家工作组.中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J].中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.
来源：中国护理管理
文章作者：叶姝 刘亚青
作者单位：上海长征医院
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