警惕！过度紧张造成呼吸性碱中毒
2023/4/20 22:29:00 护士笔记

    

     案例回顾

     患者，女，17岁，因“呼吸急促、心慌、胸闷”于2023-03-15 09:29急来急诊科就诊，血压81/52mmhg，急查血气分析示PH7.62，二氧化碳分压18mmhg，乳酸4.8mmol/l，实际碳酸氢盐18.5mmol/l。立即给予面罩罩在患者的口鼻处，让患者吸入呼出的二氧化碳，约20分钟后呼吸急促症状逐渐缓解。

     案例分析

     患者为高中生，由于被老师提问，过度紧张引起过度换气，过度换气综合征是院前急救中常见病，是一种心身疾病，通常由于通气过度呼出大量的CO2 使 PaCO2 迅速降低，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒发生，以呼吸浅快，呼吸困难，神经系统症状为主要表现的一组临床综合征。[1] 患者以青年女性为主，有明显的社会心理因素作为诱因，起病和应急事件有明确的关系。情绪不稳定，失恋，家庭不和，夫妻吵架，紧张者更易发病，患者起病急骤，症状突出，加之患者在情绪上的渲染，使家属及陪同人员倍感紧张，认为患者病情危重。

     病因分析

     1.呼吸频率异常：患者护理频率加快，换气过度，呼出过多的二氧化碳，使血液中碳酸浓度降低，二氧化碳分压降低，PH值升高，导致呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒时，神经肌肉兴奋性增强，手足、面部、口唇发麻，患者自感口唇叮咬感，甚至手足抽搐、肌肉痉挛。由于低二氧化碳血症，导致脑血管痉挛而干舌燥、腹胀、排气。

     2.情绪及心理因素：情绪因素是呼吸频率异常的主要原因。患者误以为自己缺氧，进而加快呼吸，这种情况也可以称为癔症。癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于个体而引起的精神障碍[2] 。患者本身体内二氧化碳含量过低，引起血管收缩，同时因为波尔效应的影响，导致人体重要器官的输氧量减少，从而引起一系列全身症状。

     呼吸性碱中毒的临床表现

     呼吸急促、心率加快------多数患者有呼吸急促、心理加快的表现，从而导致患者通气过度，引起呼吸性碱中毒。危重病人发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。

     神经肌肉兴奋性增高-------呼吸性碱中毒的患者体内常有低钙血症，使神经肌肉兴奋性增高，手、足和口周可能出现麻木和针刺感，肌震颤，手足搐搦等症状。

     神经系统功能障碍--------患者可有眩晕、神志淡漠、意识障碍等表现，因碱中毒对脑功能有直接损害作用，此外，还与低碳酸血症引起脑血管收缩所致的脑血流量减少有关。

     对于呼吸性碱中毒

     我们该采取什么护理措施呢？

     ①控制呼吸护理：换气过度综合征的原因是呼吸过快，控制患者的呼吸速度和频率是护理的关键，因此护理人员要指导患者彻底放松。护士可以喊号子，如：“呼……吸……”，让患者随着护士的频率进行呼吸，刻意让患者屏气，从而调节呼吸频率和深度，抑制二氧化碳的呼出。

     ②心理护理：由于患者多由于情绪激动、精神过度紧张、精神刺激等方面诱因 ，或因失恋、同事纠纷、家庭不和、夫妻吵架等原因导致。护理人员要同情、关心患者，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理疏导与劝慰，稳定患者的情绪，在语言、行为、情感3方面对患者进行心理护理。

     ③暗示干预：首先让患者家属或亲人等不要惊慌失措，不要谈论刺激患者的事情，避免患者情绪激动；嘱患者全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，改善碱中毒，缓解症状。对于症状严重的患者，可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，让患者吸入呼出的二氧化碳，并维持 5～15 min，以改善碱中毒症状。

     必要时给予镇静剂，如肌注地西泮、维生素B类药物等[3]，并告诫患者为特效药，暗示其药物的效果。指导患者主动学习减压的方法，学会进行自我放松，掌握想象疗法、 自我催眠法、气功松弛法、听音乐等方法，培养乐观的心态和健全人格，培养人际交往能力，加强体育锻炼，适时参加有氧运动，如练瑜伽、腹式呼吸、打太极拳、散步、慢跑等。

     当患者发现自己开始出现呼吸急促、出汗等现象时，一定要学会自我调节，暗示自己转移注意力，做 2 min 的放松训练，如做深呼吸，想象蓝天、白云等等，必要时可嚼口香糖来缓解紧张的情绪。

     参考资料：

     [1]蒲敏，韩旭，罗俊，心因性过度换气综合征61例[J].西部医学，2008，20(6)：1204-1206.

     [2]黄蕾.暗示疗法在癔症患者中的应用[C].2013年河南省神经系统疾病护理新进展学术会议论文集，2013.

     [3]周丽明.急诊过度换气综合征患者的护理分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(4):939-940

     来源：护士网

     作者：张晓 / 聊城市第二人民医院

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