电击伤心搏骤停后起死回生，只因做了这三点......
2023/4/22 22:29:00 护士笔记
把握黄金救命时间，成功复苏心搏骤停。
2020年心肺复苏指南指出：当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
通常4分钟内进行心肺复苏，有32%的患者能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活，这就是把握黄金救命时间的意义。
接下来的案例正验证了这一点......
案例回顾
患者，男，31岁，入院50分钟前被变压器击伤，随即倒地，呼之不应，工友立即为其进行心脏按压，并拨打120。数分钟后患者苏醒，工友诉当时问话能答，但随后患者再次出现意识丧失，工友继续为其进行心脏按压。
120救护车到达时，已是患者电击伤后十几分钟，患者全身青紫，颈动脉搏动消失。120医护人员立即接替患者工友继续心肺复苏，心电监护示室颤，立即为其进行电除颤，在紧急救治的同时送至我院，并提前电话告知急诊科分诊护士该患者目前状况，做好抢救准备。
分诊护士接到指令后，立即通知其他医护人员并做好接诊准备。120救护车到达后，急诊科医护人员接力进行心肺复苏、气管插管、抢救用药......
入院抢救约5分钟后，心电监护提示患者再次出现室颤，医护人员立即给予150J电除颤，约1分钟后，患者心跳恢复，P：108次/分，BP：170/96mmHg，血氧为99%。
患者工友、120医护人员及急诊科医护人员在无缝隙接力抢救下，终于从死神手里夺回了患者生命。
约30分钟后，患者生命体征相对稳定，烦躁不安，胸部CT示：双肺多发炎性病变，初步考虑为误吸所致， 转ICU行进一步治疗。在ICU经过4天综合治疗，患者病情好转，转普通科室继续治疗。
目前，患者意识清，精神可，身体状况良好。
案例分析
该患者奇迹般起死回生，反思总结以下几点：
1.“第一目击者”尽早CPR
该患者心跳骤停复苏成功的关键是工友即刻进行心肺复苏，成功把握了黄金抢救时间。
研究显示，有目击者即刻行CPR的成功率为40%，而医护人员到达现场后才开始CPR的成功率为8.7%，前者的成功率明显高于后者。这表明，对于电击伤致心跳骤停的患者来说，抢救成功与否往往取决于现场目击者能否及时有效地实施CPR。
2020年心肺复苏指南明确建议，在假定心搏骤停的同时即刻启动 CPR，从鼓励及时施救的角度，建议施救者可考虑进行单纯按压， 并根据120电话接线员指示施救。
因此，120工作人员接到呼救电话后，除尽快发车赶赴现场外，还需要特别重视电话指导目击者进行现场施救，以提高抢救成功率。由此看出，培训“第一目击者”，普及全民心肺复苏尤为重要。
2.120与急诊医护密切配合，无缝衔接，提升抢救能力
该患者心跳骤停后及时行心肺复苏，数分钟后苏醒，很快心跳再次停止。由此可见，心肺复苏是关键，但电击伤之后容易引发室颤，该患者经急救人员接诊后，两次出现室颤，医护人员及时给予除颤及气管插管。
接呼吸机保证了患者有效通气，抢救用药及时实施加强了心肌收缩力，增加了心脑灌注压。因此，只有将专业的急救措施和心肺复苏进行有机结合，严密观察患者病情变化，发现异常及时识别处理，才能使电击患者的抢救成功率进一步提高。
3.复苏时间尽量延长
一般心跳骤停患者CPR 30分钟未能恢复自主心跳即认为复苏无效，经与家属沟通同意后可以放弃抢救，但电击伤患者以青壮年为多，此类患者体质好，无其他基础疾病，患者抢救后如果出现心电波形改变，复苏的时间应尽量延长。经查阅文献，已有不少电击伤致心跳骤停超过30分钟复苏成功的报道，该患者心跳停止50分钟后成功复苏很好地验证了这一点。
小结
该患者电击致心跳停止50分钟成功获救，以上三因素缺一不可，但患者工友因缺乏专业知识未保持患者头偏向一侧，导致误吸，引发吸入性肺炎，成为又一致命的危险因素。
所以，医护人员在做好本职工作的同时，积极向广大群众普及急救知识和技能尤其重要，同时也是提高院前心脏骤停抢救成功率的重要举措，希望大家行动起来，践行“人人学急救，急救为人人”的愿景。
参考文献：
[1]何庆,黄煜.2020AHA心肺复苏指南解读(二)—成人基础和高级生命支持(上)[J].心血管病学进展,2020,41(12):1335-1336.
[2]李绪阳.院前急救对电击伤致心跳呼吸骤停人员的效果评价[J].中国医药指南,2019,17(22):127-128.
来源：中国护理管理
文章作者：殷善秀
作者单位：聊城市第二人民医院
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