孩子出现“公鸭嗓”？也许不是换声期，而是声带小结！
2023/4/26 22:29:00 护士笔记
孩子声音嘶哑似“鸭嗓”，难道是换声期到了？不一定!
案例回顾
小乐乐是一个活泼开朗的孩子，在爱玩的年纪，经常和小伙伴们一起疯玩疯喊，比谁叫喊的声音更大、叫喊持续时间更长，平时和小朋友们也喜欢争先恐后地发言。久而久之，小乐乐的嗓音变得愈发沙哑，经常觉得嗓子干、疼，且容易咳嗽，乐乐妈妈听到孩子声音嘶哑似“鸭嗓”，苦恼不已，遂带乐乐前来就诊，经医生检查，诊断为“儿童声带小结”。
图1 乐乐大声喊叫后嗓子疼、发声嘶哑
儿童声带小结在临床上比较多见，大多是由于发声不当引起的。作为家长，听到孩子声嘶力竭的沙哑声，很是揪心，担心孩子长大后发声出现问题，影响孩子的社交发展。下面介绍儿童声带小结的常见诱因、预防及家庭护理，希望能对家长们有所帮助。
什么是声带小结？
声带小结(vocal fold nodules)是发生在双侧声带前中1/3交界处的良性病变，多为对称性的结节状隆起，其中发生于儿童的声带小结又被称为喊叫小结。研究发现，声带小结是儿童发声困难(包括声音嘶哑、嗓音粗糙等)最为常见的喉部病理改变,约占发声困难病例的35%~78%。学龄期儿童(6~12岁)的声带小结发病率可高达16.9%~30.0%。
儿童声带小结的常见诱因
1.用声不当或发声方法不科学
(1)儿童在说话、唱歌及读书不能正确发音，喜欢大声说话、大笑、大喊大叫、尖叫、欢呼和唱歌，使声带过度牵拉和过度疲劳，引起机械损伤，久之形成声带小结。
(2)儿童说话太过频繁，使声带长期处于充血状态，久之形成小结。
2.饮食不当
(1)长期食用膨化、辛辣刺激性食物，如薯片、辣条、碳酸饮料、烧烤等刺激咽喉部及声带，导致形成声带小结。
(2)喜欢夜间吃零食及经常暴饮暴食的孩子。
(3)有胃炎、胃食管反流的儿童，因食管反流胃酸刺激咽喉部及声带，形成声带小结。
3.上呼吸道病变
(1)感冒：因感冒使咽喉部处于急性炎症期， 加之儿童感冒后仍毫无顾忌地疯喊疯玩，持续发出高音，刺激声带，导致声带小结。
(2)急慢性喉炎：急慢性喉炎本身就是咽喉部的炎症性疾病，声带小结即由咽喉部炎症所引起的。
儿童声带小结的表现
儿童声带小结男孩较女孩多见，早期主要症状为发音疲劳，出现破音伴有咳嗽，声音嘶哑、粗糙，初期为间断性，病情加重时变为持续性，无法高声讲话，更甚者咽喉疼痛、吞咽唾液时加重。随病情推移，可转化为持续性声嘶，导致患儿难以高声说话，易产生悲伤、失落等负性情绪，给正常生活及身心健康带来影响。
纤维喉镜检查是确诊声带小结的重要辅助检查手段，其可见声带游离缘前中1/3交界处小结样隆起物，双侧对称。当患儿发音时，因小结存在，声带不能很好地闭合在一起，导致患儿出现声音嘶哑、粗糙等临床症状。
图2 喉镜检查显示声带小结
儿童声带小结的预防及家庭护理
1.在日常生活中，家长要教育孩子改变用嗓过多、声音过高等不恰当的发声习惯，要让嗓子得到适当的休息。如果已经出现发声困难，要及时舒缓孩子的心情，引导孩子正确看待声音的改变，避免孩子因声音差异而引发焦虑情绪。
2.教育孩子加强身体锻炼，不断提高身体抗病能力和免疫能力，出入公共场所、人群密集的地方戴好口罩。孩子持续剧烈咳嗽时，及时查明原因并采取相应的治疗措施，减少咳嗽诱发的用嗓过度，从而保护声带。
3.多吃含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果等。平时少吃辛辣刺激的食物，尤其是在孩子的变声期，避免声带黏膜遭受局部刺激。
4.如果孩子患有胃炎、胃食管反流病、慢性咽喉炎，要及时、积极治疗。
参考文献：
[1]刘佳,汪文斌,付勇.儿童声带小结特点及治疗[J].中外医学研究,2016,14(21):155-156.
[2] Adriaansen A, Meerschman I, Van Lierde K, et al. Effects of voice therapy in children with vocal fold nodules: A systematic review. Int J Lang Commun Disord,2022,57(6):1160-1193.
来源：中国护理管理
文章作者：张小兰 蔡青锦
作者单位：重庆佑佑宝贝妇儿医院 陆军特色医学中心
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