现代职业病，还有救吗？
2022/9/6 13:17:38 看理想
大家好，又到了看理想的《一键转发给长辈》专栏。开个玩笑，这其实是由我们的正经医生主讲人王兴，在他的节目《每个人的疾病课》中的章节——“科室巡游”。 上一期，王兴医生和我们聊了些胸外科的“冷知识”，而今天，王大夫巡游到骨科，并与骨科医生孙浩林进行了一场对谈。
?本期内容仅供参考，如感觉身体不适请及时就医!
01.
骨科都有哪些常见病？ 王兴：近几年跟十几二十年前相比，骨科的疾病谱有没有发生什么变化？ 孙浩林：我是搞脊柱外科的，我最直观的感受是，我们的脊柱的退行性疾病，无论是颈椎病，腰椎的这种椎间盘突出，还是椎管狭窄，它的发病率要比过去逐渐增高，而且越来越年轻化。
孙浩林医生，北京大学第一医院骨科主任医师，副教授，博士生导师，毕业于北京大学医学部，获医学博士学位。(微信公众号：孙浩林大夫；抖音号：DrSunhaolin)
已经有研究表明，我们现在的颈椎病发病率已经超过了糖尿病，成为了危害国人健康的“第一类疾病”。这个当然也跟定义有关系，但是我们自己在临床诊疗的体会当中，有很多的年轻人，比如20、20岁的白领，或者甚至有高中生、大学生来看，得颈椎病的越来越多。这可能是因为大家长期低头看电脑、玩手机等等生活方式所造成的。 想想十几年前的手机是啥功能？大部分只是起到一个接打电话的作用。而现在的这种手机已经变成各种娱乐集于一体，可能你每天花在手机上的时间甚至于要超过睡眠的时间了。所以是我们的生活方式的一个很大的改变。 再有就是“久坐一族”因为现在咱们的工作方式，很多人是坐在办公室里的，这种职业的损伤，就会导致颈腰椎的疾病。 王兴：孙老师以前经常做那种小孩的手术，我看做完很厉害，小孩感觉手术之后能长几十厘米那么高。从一个看起来有残疾状态的人变成一个正常人了。 孙浩林：对，其实现在随着我们的科普工作增多，或者我们的检测设备的提高，包括对于学校的各种检测机构更为重视，更为普及，现在“脊柱侧弯”其实发病率要比我们当时上学的时候学到的(更多)。 过去咱们说在青少年当中脊椎侧弯的发病率在3%左右。但是现在我们的所谓的“中华预防医学会”的脊柱的预防专委会，我们做了最新的流行病学调查显示，在青少年当中这个发病率可能已经超过10%了。 就是说，就是在一个比如说五六年级，或者初一、初二，一个50人的班级里边，可能就会有5、6个孩子有脊椎侧弯。这样的比例其实是很高的。 
有一些边远山区孩子，他早期诊治不太及时，有些人会发展成为很严重的重度的侧弯。而且这部分侧弯对孩子一个是心理会产生影响，第二个对他的很多的人体内脏器官的功能也会产生影响。 比如说，对他的肺功能等等会产生影响。有些人来的时候甚至会出现呼吸衰竭，危及生命。所以有的时候这种侧弯的手术不但是矫形，有的时候也就是为了保命，改善他生存的质量。 王兴：骨科和我们很多外科不完全一样的一点，就是骨科的手术它都要同时兼顾青少年的生长发育。像我们肺切少一块它还能再长大，我们肝脏多切一块，它还可以再生，但是那个腿长了，这个腿它长不长，那以后还是成问题，所以咱们还是要兼顾的对吧？ 孙浩林：对，比如说脊柱侧弯，在青少年病患没有发育成熟的情况下，我们有一类手术叫做“生长棒”手术，就是体内放入生长棒以后，我们会随着它生长发育。每隔半年到一年要把这个生长阀给它调高一些，就伴随着它的生长的趋势，伴随着他的升高来进行逐渐地调整。这是一些标准的治疗方式。 我们在治疗青少年的一些疾病，无论是脊柱侧弯，或者比如斜颈等等，都要考虑到他的生长发育，而且也要考虑到除了疾病本身之外，所有其他伴发问题的一些代偿性的改变。 比如说，斜颈是很常见的一个疾病。除了有脖子歪之外，很多孩子的眼睛不平，视力发育会受影响，下颌骨会不对称，脊柱会代偿性侧弯。那我们在治疗的同时，可能也要考虑到他将来的脊柱侧弯的一些改变，包括它的视力的影响等等这些都要考虑的。 所以这就是青少年脊柱疾病有一些特异性的地方，就是我们要考虑到他的生长发育潜能，考虑到他将来还有一些再适应的过程。这也对我们疾病的诊治会产生一定的影响。 
孙浩林：再有一个就是我自己的体会，比如我们刚才提到的骨质疏松，像爷爷奶奶这一代人，可能他们在50、60岁的时候，对骨质疏松基本上没有什么概念，没有听谁说那个年代的老年人天天补钙、测骨密度啥的。但现在很多骨质疏松的骨折、脆性骨折等等，发生率非常高。 我举个例子，我们的袁隆平院士，他之前身体很好，就是因为在田间摔了一跤，导致了髋部骨折，后来出现了严重骨折之后的并发症，就去世了。所以很多人戏称这种髋部骨折为“人生最后一次骨折”。 我们脊柱病房也是这样。我们每年接诊的骨质疏松性的脊柱压缩骨折、脆性骨折，要手术的患者可能也要有大几百位。 而我们现在比较欣喜的是，通过各种宣传科普，咱们父母的这一代人，五六十岁的这代人已经开始重视骨质疏松了。 好多人到了我们的门诊就会说，想查个骨密度，或者现在的体检里就有骨密度这一项。所以这个时候，比如在女性的50岁，男性的60岁，在这个阶段我们就进行骨质疏松的主动干预和检测，以及长期的管理，那么他们年老以后，也就是到七八十岁之后，他们的骨质的无论是从骨密度来说，还是从骨质量来说，肯定要比不主动干预要好很多。 将来骨质疏松性的这种脆性骨折的发生率，可能也会随着我们对骨质疏松的宣教和主动早期的介入，会有一个发生率的下降和恶性事件的降低。
02.
日常生活中如何保护颈椎？王兴：我关注到您做了很多节目，上了很多次热搜，比如用“一条毛巾纠正体态”。能跟我们讲讲这个事情吗？ 孙浩林：我录制的这些科普视频，有一个系列都是这样的，相当于是运动康复方面的内容。因为我们骨科的很多疾病，它和日常生活方式，包括和一些主动的锻炼是很有关系的。 现在“久坐一族”，“低头一族”特别多。如果长时间久坐，看电脑、看手机等等，它其实对我们的脊柱、颈椎、腰椎会带来很大的影响。这样的影响需要我们做的，一个是主动地打断，一个是积极地去做对抗性训练。 对抗性的训练就是需要我们有一些运动锻炼的方法。比如你到医院的康复科去做的一些训练，它需要辅助的医疗器械或设备。但是很多上班族或者说老百姓是很难抽出时间，或者有这样的场地去锻炼的。 所以我们在做科普的时候，就希望能够在生活当中的场景中，拿一些可以随处获得的日用品来帮助我们做一些类似的辅助性的训练。 比如，就像您说到的这个“一条毛巾改变纠正体态”，包括用矿泉水瓶改变颈椎曲度的异常，其实就是希望能够鼓励大家在日常生活中主动地去训练，很多随手可得的物品都能帮助我们完成。 这也是我们医生从反向出发，从患者的角度出发，去想人们能怎么样比较方便地进行锻炼，然后我们再设计一些锻炼方法。 
王兴：您刚才提到用矿泉水瓶改变颈部曲度，这是怎么做到的呢？ 孙浩林：其实大部分上班族都会有颈椎的曲度不良，而曲度变直，实际上就是因为低头动作太多，我们需要在日常生活中有仰头的动作。 仰头的动作就是说我们希望后方有一个支点，比如说医疗专用的泡沫轴，或者是一些小圆枕、颈椎枕来辅助人们进行曲度的锻炼。但是这些东西需要去准备，去购买。而我们设计的用矿泉水瓶外面卷一圈毛巾，它的尺寸可能和医用的差不多。这还是回到了在日常生活中随手可锻炼的设计初衷。
*本文有大量删减，请至「看理想App-《每个人的疾病课》-36.骨科 | 孙浩林x王兴：现代人的颈腰椎痛问题，还有救吗？」收听完整版。
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