《金匮要略》防己黄芪汤
2016/9/1 经方临证苑

     防己黄芪汤

     一、组成用法

     黄芪15~30g、 防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。

     水煎服，每日二次。

     二、方证

     1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少；

     2、关节痛，特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

     3、可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

     风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《金匮要略·第二篇·二十二条》

     风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《金匮要略·第十四篇·二十二条》

     《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 《金匮要略·第十四篇·附方》

     三、应用

     1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。岳美中曾治一名40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白(+++)，红白细胞(+)。岳老投防己黄芪汤：防己18克，生黄芪24克，白术9克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚(擘)。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白(+)，又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈(《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版)。

     2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。

     3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30克，防己12克，白术10克，甘草4克，生姜6克，大枣3枚，草决明20克，黄芩10克(中医药学报1983，5：36)。 阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60克，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平(北京中医杂志1985；4：35)。

     4、其他还用于高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。本方主治条文中有“汗出”， 狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方(防己、黄芪各30克、白术15克、甘草6克、生姜9克、大枣20克)治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月(贵阳中医学院学报1985，3：34)。日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，从其体形肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠看，人属黄芪体质，证属防己黄芪汤证。服药后第二天即大量排尿，出汗减少，症状随之逐渐消失(《日本东洋医学会》11卷4号)。

     四、经验参考

     1、本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显，整个人就象一个盛水的皮囊。服用本方后，患者的尿量会不同程度增加。

     2、关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的(防己一两 、甘草半两(炒)、白术七钱半 、黄芪一两一分(去芦))用量是后人改动，而《千金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂量。许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上，可参考使用。而甘草的用量不宜过大，3至6克为适宜。

     3、本方常加味或合方，如气喘者，加麻黄。腹痛者加芍药。汗多伴口渴、身热者，加石膏。大便不成形，浮肿者，常加茯苓、泽泻。恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等；肢浮肿明显者，加怀牛膝30克。如果伴有血脂高者，加泽泻30克，头晕头痛、腰腿无力者，加葛根30克，胸痛头晕者，加川芎10克、丹参12克。伴有易感冒、鼻塞时合玉屏风散。精神萎靡，下肢肿甚者合真武汤等。

     4、方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己，饮片名粉防己。广防己应含有易导致肾功能不全的马兜铃酸，则不宜使用

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