《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
2016/9/2 经方临证苑

     “师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

     气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

     桂姜草枣黄辛附子汤方

     桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮)

     右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。”

     案一：出汗多，小便频而致低钾血症，阳痿

     尹xx 男 1974年6月生 灌溪

     2012/6/2 右寸沉稍弦，关稍弦，尺弦紧，左寸细弦稍浮，关沉弦稍紧，尺沉细弦稍紧。舌淡苔薄白有齿痕。诉：下肢时有萎软，甚至不能站立，四肢冷，小便频，时有头痛。小腿麻木，腰痛。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

     桂枝30甘草20生姜30大枣30麻黄20附子20细辛20七剂

     2012/6/10右脉沉细、关沉细弦。尺细弦紧，左寸沉稍弦，关细弦，尺细弦稍紧。舌淡苔薄白。诉：症状好转，阳痿。

     桂枝15生姜30大枣30甘草10麻黄15附子15细辛10仙灵脾60巴戟天30黄芪30石菖蒲15 七剂

     2012-8-16 脉右寸沉细稍弦、关沉细弦、尺细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细微弦、尺细弦滑稍紧。舌淡紫偏胖 苔黄腻。诉：上次服药后明显好转，上班后工作坏境差，出汗多，复发下肢软，大便紧。阳痿。腰部麻木。少阴病：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味

     桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄10附子15细辛10龙骨30牡蛎30土茯苓60威灵仙60 七剂

     2012-8-24 脉右寸沉细稍弦、关沉细弦、尺沉细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细弦、尺沉细弦稍紧。舌红苔根黄腻。诉：服药后出汗、肢软好转，但阳痿。 少阴病：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味

     桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄10附子30细辛10白芷15蜈蚣一条 七剂

     案二：尿路感染？ 气分病

     张xx 女 1937年正月生 苑前

     2012-8-23 脉右寸沉细弦、关细弦稍紧、尺细弦紧，左寸浮细弦、关细弦、尺沉细弦。舌淡青苔薄白。血压99/86mmHg。诉：尿频、尿急，怀疑尿路感染？久治无效。口泛酸，下肢麻木。桂枝去芍药加麻黄附子汤加味

     桂枝30生姜30大枣30甘草20麻黄20附子15细辛20杜仲30 七剂

     案三：偏头痛 肩臂痛

     袁xx 女 1949年8月生灌溪桃源

     2012-8-22 脉右寸浮稍弦缓、关浮弦、尺细弦，左寸浮弦、关稍弦、尺沉细。舌淡青苔白腻。诉：左偏头痛，左手臂麻木放射至食指、中指。脘腹胀，小便淋涩，大便稀。心慌。脚抽筋尿路感染已多年。咳嗽时有遗尿。厥阴病：葛根汤合桂枝去芍药加麻黄细辛汤

     葛根60麻黄15桂枝30肉桂10白芍60赤芍60生姜30大枣30甘草20细辛15附子15 十剂

     体会：

     从原文理解桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤：

     1、 病——气分病

     2、 脉——寸口脉迟而涩，显为阴脉

     3、 证——营卫不利，营卫俱劳

     4、 症状——手足逆冷，腹满肠鸣，身冷骨疼，恶寒，痹不仁，失气，遗尿，心下坚大如盘，边如旋杯

     5、个人理解：此方功效神奇，应用范围很广。上述三案仅从遗尿一症得以管窥，理解此遗尿缘于现代医学所说的脊柱神经根病变。此类病人很多经年累月在西医院治疗效果不显，中医从气分病论治效验颇多，不可轻视此方

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