名医论阳和汤
2016/11/21 经方临证苑
陈潮祖:
阳和汤出自《外科证治全生集》，原为阳虚寒凝，血滞痰阻而设。其所体现的治法为温阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效。但其作用原理，陈氏之前，却无人勘透。唯陈氏始从药物作用层次入手，由骨髓到血脉，到肌肉，到腠理，到皮毛作了由里达表的透辟分析，从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。
陈氏明确指出，此方为治疗阴疽、流注的主方。并从病理角度分析，阴疽发于筋骨，以患部漫肿无头，皮色不变，也不发热为特征，属于少阴阳虚，寒凝血滞，痰湿内阻机理。少阴心肾，一主血脉，一主水液，阳虚不能温煦血脉，化气行水，若遇邪侵，邪从寒化，着于筋骨、血脉、腠理，遂致血滞痰阻，成为阴证。
治疗阳虚寒凝，血滞痰阻而成的阴疽，法当和阳通滞；此证病理较长，日久不愈，水谷精微多不化生为血而凝结成痰，不仅需要和阳通滞，亦需补血滋阴。故本方重用熟地黄以滋阴补血，填精补髓；鹿角胶补血益精，温肾助阳。二药相伍，则鹿角胶得补阴的熟地黄而有充足的物质基础供其生化；熟地黄得补阳的鹿角胶才有旺盛的阳气使之化育，是阳中求阴，阴中求阳的治疗思想的生动体现，此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳，通利血脉，化气行水，血得此而温和流畅，津得此而气化蒸腾，不致血郁津凝则阴疽之病根拔矣!姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉，白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理，麻黄宣通阳气亦即宣通毛窍，如此配伍，从筋骨到血脉，从血脉到肌肉，从肌肉到腠理，从腠理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通，以化阴凝而布阳和。阳气布护，阴血宣流，水津无阻，则阴疽等证愈矣!此五药着眼于滞。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补，则宣发而不伤正，温阳而不偏亢，相辅相成，相得益彰。配伍甘草有解毒而和调诸药之意。方中熟地宜重用，目的在于滋阴养血。鹿角胶亦可改用鹿角霜，既能祛其瘀滞，又能补血补阳。用麻黄的目的不在解表发汗而在通阳，故用量宜轻。肉桂亦可改用桂枝，温阳功力虽然稍逊，但温通血脉的力量较强。
对于本方的临证应用，陈氏不仅全面继承前人经验，将其概括为症见患部不红、不热、漫肿、酸痛、脉细的一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等病变，而且还补充了现代运用的发展，指出近代用本方治疗骨结核，腹膜结核，慢性骨髓炎，骨膜炎，慢性淋巴结炎，类风湿性关节炎，血栓闭塞性脉管炎，肌肉深部脓疡等属阴疽者。
本方对于血虚寒盛之慢性气管炎，慢性支气管炎哮喘，妇女痛经，慢性关节炎，运用恰当，亦有突出疗效。则又多属陈氏数十年发挥运用本方的个人经验之谈。
祝味菊 :
冶阴疽要方阳和汤，方由熟地、鹿角胶，炒白芥于、肉桂、生甘草，姜炭、麻黄所组成。祝氏于方中加附于、磁石效果甚佳，如冶穿骨流注，缩脚朋痪、阴寒痹症等均效。祝氏曰：“盖此方能振奋阳气，祛寒消肿也。但方中缺乏附子，为美中不足，余每次用阳和汤均加附子”。如沽马君，年六十有一，左膝部肿胀疼痛，服活血化瘀之药无效，祝氏即用阳相汤加附子治之.肿胀渐消而愈。另李君，年三十许，经常行水湿作业，久则右小腿连及腘部，有硬块不能下地，医谓气滞血瘀，投当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、姜黄，三棱等药治之，无效。祝氏改用阳和汤加附子，服药5帖，自觉患部有热气上下，不久腿即能动，继服数帖而能下地行走，槐其腿部之硬块均消失。
何立人名中医工作室
何立人
主任医师、上海名中医、博士生导师对心律失常，提出用阳和汤为基础辨证加减治疗，以温补营血，通经复脉；对高血压病，突破以阴虚阳亢为主辨证治疗的传统模式，提出土湿侮木湿浊内结在高血压发生发展中具有重要地位，强调在高血压发生发展中不可忽视湿痰瘀浊的致病作用。采用化湿利水泄浊治法，可明显改善高血压病患者临床症状，有效降低血压；对慢性心力衰竭提出温振运理的治疗方法，均取得肯定的临床疗效。
名医验方<阳和汤治疗乳腺炎>
江某,23岁.患者产后62天,正在哺乳期,约1月前因左侧乳房肿硬疼痛,发热,在当地治疗,诊为乳腺炎,用中西药治疗无效.后又转院,诊断为"乳房后脓种",局部手术排脓,并用多种抗生素,但病情仍未好转. 现证见患者形体消瘦,面色苍白,精神委顿,少气懒言,发热<39'C>,口渴不欲饮。左侧乳房种大，触之硬痛，肤色不变，疮口渗出少量脓液。舌淡，脉沉细。血常规：白细胞：1168/mm3，中性83%。证属乳疽，乃营血亏虚，寒凝痰阻，乳络壅滞使然。治以益气补血，温通乳络。药用；熟地30克，黄芪30克，肉桂5克，炮姜10克，鹿角霜15克，生麻黄15克，甘草5克，桔梗10克，白芷10克，皂角刺10克。上方服3剂后，热势顿挫，体温正常，乳房脓肿疼痛明显好转，血常规正常。原方麻黄减至5克，加山楂12克。继服5剂，乳房肿疼消失，惟创口未愈，乃以十全大补汤调和痊愈。 乳腺炎初中期，用清热解毒之法散结多效，但对于因正虚久治不愈者，应用阳和汤往往有神奇疗效，用时多加黄芪，皂角刺等。
阳和汤化裁应用体会 “阳和汤”出自《外科全生集》，主治一切阴疽，具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方，随证加减化裁，治验颇多。现略述体会，举隅如下。
1.治阴疽，加减权变
用本方治阴疽，其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外，须结合整体的面色白光白，口不渴、小溲清长，脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药，宜重任之，功在益阴补血。麻黄要少用，若重用则喧宾夺主，有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云：“此方治一切阴疽，无出其右，……阴虚有热者，不可沾唇”，诚的论也。兹举一隅，在临床实践中予以加减权变。
案一：郁×：男，66岁。长夏躬耕，汗出，复遭雨淋。历周许，始觉后背有负重感，畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常；唯第5～6胸椎之右侧漫肿，扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻，脉沉细。辨为流注发背，证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用：麻黄、炮姜、肉桂各9g，炒白芥子15g，鹿角胶(烊化)10g，甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后，收效不显。思之，年迈阳微，治当温通心肾。遂予原方去肉桂，加桂枝、附子各5g，丹参15g，炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后，漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂，诸证悉除。
按：本例初诊时，处方温补“虚寒”有余，而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”，邪乘虚袭；加之年迈阳微，故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂，助麻黄发汗，开腠之力方显；用干姜易炮姜，加附子一守一走，温经通阳，相得益彰；用丹参入心经，通脉络之阻滞。桂、附用量要小，意在“少火生气”。全方加减权变，具备温通心肾功能，病告痊愈。
2.治痛痹，谨守温阳
痹症日久，阴邪深踞于筋骨、脏器，导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺，非一日之寒”也。故其治，当谨守温阳，培肝肾之阴，壮筋骨以邀事半功倍之效。
案二：陆×，男，60岁。右下肢酸疼，重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛，直达足跟，阴霾尤甚。舌质淡红，苔白根腻，脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹，此乃寒胜，辨为痛痹。拟温阳散寒，通络化痰以蠲痹。药用：麻黄、炮姜、肉桂各3g，白芍、熟地各30g，炒白芥子、炙甘草各15g，当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂，痛减轻，步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理，近月而愈。
按：仲景云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”本例年过半百，“阴气自半”，而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌，增强温阳之功“以消阴翳”；加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营，活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之；山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济，攻补兼施，阳气振奋，脉络畅通，痼疾获瘳。
3.治顽痰，紧扣“虚寒”
“百病皆因痰作崇”，然其本由肾阳之虚，其标因脾失健运，水湿滞留，气机遏邪。而肺气失其宣发肃降，则失通调水道之职责，亦为宿疾之根。内则气机阻滞；外则感邪不同，宿疾新感，诸证丛生。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用，疗效确切。
案三：徐×，男，56岁。夙有“慢性支气管哮喘”，咳喘频作，气急胸闷，痰多而粘，咯吐不利。面色晦暗，小溲清长。舌体胖，苔白液干，脉沉细而弱。邪伏肺俞，久病及肾，肺失宣降，肾失摄纳。治宜宣肺化痰，温肾纳气。药用：麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g，大熟地30g，苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g，炒白芥子12g。5剂，诸证减轻。原方去桂枝，加北五味子6g。5剂，咳喘平，诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。按：本例肾气(阳)虚，津化为痰。故用阳和汤化裁，重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能，偕鹿角胶峻补肾阳，收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上；合桂枝散寒于表；合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”，“用辛泻之”，上下表里，标本兼顾。“急食酸以收之”，“用酸补之”，摄纳之以冀速愈。
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