杨兆林临证医案录二
2017/2/7 经方临证苑

     案一 顽固性呕吐

     病症：患者，女，25岁，呕吐多日，痛苦异常，呕吐酸水， 呕吐时两胁胀痛，B超肝胆无异常，怕冷，手脚凉，喜热饮，以前大小便正常，因反复呕吐后大小便少，经后错五天以上，经前痛经，但不太厉害，经前胸稍胀痛，带下正常，舌淡苔白，脉沉弦。

     病机：呕吐时伴两胁胀痛，怕冷，此明显为肝寒反胃，肝胃虚寒，浊阴上逆所致。

     治则：温中补虚，降逆止呕

     方药：吴茱萸汤加小半夏汤

     吴茱萸15，党参10，旱半夏15，

     生姜60， 大枣5枚

     两剂，小口频服，一剂大减轻，两剂止，后斟酌调理数天后痊愈。

     案二 新产后低热汗出

     病症：2017年元月16日下午接诊一患者，女，42岁，产后40多 天，剖腹产，出血不多。恶露已无，母乳一般。16日下午发热，体温37.5，稍稍恶寒，手凉，平时易出汗，汗多，怕冷，身困无力，产前血压正常，产后血压稍高，平时便秘，产后便秘更甚，饮食一般，小便正常，舌淡苔白，脉沉弱无力。

     病机：产后多虚多瘀，《金匮要略》提出“新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒，三者病大便难”同时直接说出病因病机：亡血，多汗出，寒多。此产妇低热汗出，阳虚，气虚，津血伤，肠道燥结所致。

     治则：疏风清热，益气扶阳，兼润肠通便。

     方药：金匮竹叶汤去桔梗加火麻仁，当归

     竹叶10，葛根15，防风6，桂枝10，

     党参15，炮附子12，当归15，火麻仁10，

     大枣6枚，生姜20，炙甘草5

     五付水煎服，防寒保暖，禁辛辣油腻。两付热退汗止，

     后调理其它。

     案三 乳腺增生

     病症：患者，女，32岁，别人介绍来诊直接诉说治疗乳腺增 生。四诊如下：右侧乳房有一个如大拇指大小的增生，质软无压疼，月经后错，量少色淡，一般三天，经来时腰酸困下坠不适，小腹隐隐作痛，按压后疼痛减轻。经来稍稍感到胸胀，但不痛。饮食正常，大便稍干，两天一次，小便正常。平时怕冷，感觉浑身无力，气短，舌淡苔白，脉沉细无力。

     病机：此乳腺增生，来诊时曾告诉患者，这个乳腺增生，因没有出现不适，可以不用治疗，但气血虚弱，同时伴肾阳虚等而导致例假少，全身症状明显，这应该好好调理，不要急于单纯治疗增生，全身调理好后，增生也会好转，病人遵从我的建议。

     治则：温补气血，调理冲任

     方药：大温经汤加减

     全当归12，白芍10，川芎10，党参10，

     炒白术10，茯苓10，香附10，陈皮10，

     砂仁10，小茴香8，吴茱萸10，鹿角片10

     大温经汤斟酌加减，经过治疗数个疗程，整体身体

     复不错，例假恢复，乳腺增生缩小，恢复都很理想。

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