运用经方治疗疑难杂病的思路与方法
2017/5/27 经方临证苑

     由于疾病种类的复杂性、多变性及类似性，又因临床工作者掌握的医学知识具有一定的专业性、局限性以及片面性，所以在临床中可能遇到诸多疾病无法进行准确的诊断与有效的治疗。每一位临床医生都会面临疑难杂病的挑战。如能准确辨证、合理运用经典方剂进行治疗，常常能取得不错的效果。运用经方辨治疑难杂病的基本原则：从病证表现中辨清病变属性，从疾病演变规律中寻找内在关系，从复杂多变的症状表现中去粗取精、去伪存真，从病变证机中确立相应的治疗方药。主要有如下几个方法：

     1运用基础方所谓基础方就是方的基本作用点是针对病变证机而非局限在病变部位，如四逆汤是辨治所有阳虚的基础方，百合地黄汤是辨治所有脏腑阴虚的基础方，以此把经方基础方归纳为阴虚基础方、热证基础方、寒证基础方、气郁证基础方、瘀血证基础方、痰热证基础方、寒痰证基础方等。在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的证型以选用基础方。2运用代表方所谓代表方就是方的主要作用点是针对病变部位，如泽漆汤是辨治肺热证的代表方，半夏泻心汤是辨治脾胃寒热挟虚证的代表方，风引汤是辨治肝热生风证的代表方，非此则不能取得辨治肺热证或脾胃寒热挟虚证或肝热生风证的最佳效果。以此把经方代表方归纳为肺热证代表方、肺寒证代表方、肺虚证代表方等，又如心阳虚证代表方、心气郁证代表方、心阴阳俱虚证代表方，以及肾病证代表方、肝病证代表方、大肠病证代表方等。在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的脏腑病变以选用代表方，又如口腔病证可从心脾辨治、耳眼病证可从肝肾辨治、鼻腔病证可从肺卫辨治等。3运用衍生方所谓衍生方就是基于所学经方固定性而达到运用衍生变化经方，切合辨治诸多疑难病证并能取得良好治疗效果，达到融会贯通并能随机应变。如衍生麻黄汤既可辨治肺寒证( 小青龙汤) 又可辨治肺热证( 麻杏石甘汤) ，既可辨治风寒湿证( 麻黄加术汤) 又可辨治风湿热证( 麻杏薏甘汤) ，既可辨治溢饮挟热证( 大青龙汤) 又可辨治溢饮挟寒证( 小青龙汤) ，既可辨治胃热贪饮证( 文蛤汤) 又可辨治寒热挟杂下利证( 麻黄升麻汤) 等，以此类推活用经方重在衍生变化，从而达到更好地辨治常见病、多发病及疑难杂病的目的。4运用经方合方所谓经方合方就是因用一个经方的局限性而完善经方辨治病证切机性，达到运用经方之基础方与代表方、基础方合方及衍生方以辨治复杂多变的疑难杂病。如运用四逆汤辨治肺源性心脏病，挟有肺寒气逆合用麻黄汤、挟有寒痰郁滞合用赤丸、挟有热合用白虎汤，以此组方可辨治诸多疑难杂病而取得良好治疗效果。

     案例1冠心病心肌缺血合并慢性红斑性胃炎、强直性脊柱炎患者，男，37 岁，2013 年4 月5 日初诊。主诉: 冠心病心肌缺血、红斑性胃炎、强直性脊柱炎病史10 年。刻诊: 心痛如针刺，因寒及活动加重;胃脘灼热，喜热饮食，食则胃脘胀满; 全身关节疼痛僵硬，天气异常变化诱发或加重; 舌质淡红舌边暗紫、苔黄略腻，脉沉弱。辨为寒热挟虚瘀证，治当温补散寒、清热化瘀，给予乌头汤、半夏泻心汤、失笑散合方，处方: 制川乌10 g，麻黄10 g，白芍10 g，黄芪10 g，黄连3 g，黄芩10 g，生半夏12 g，红参10 g，大枣12 枚，干姜10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，炙甘草10 g。6 剂，每天1 剂，分早、中、晚3 次口服。

     2013 年4 月12 日二诊:心痛、胃痛及关节疼痛减轻，仍有食则胃脘胀满，以初诊方加砂仁6 g，山楂24 g，6 剂。2013 年4 月19 日三诊: 心痛及胃痛基本消除，仍有全身关节疼痛，食后胃脘胀满基本消除，故去山楂，6 剂。

     2013 年4 月26 日四诊: 偶有心痛，胃痛未再出现，仍有轻微关节疼痛，以三诊方加减服用150 余剂后诸症消失。

     中医临证讨论QQ3群：485602056

     方临证苑微信公共号：jflz0509

     中成药便民网：www.zcybmw.com

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 经方临证苑 返回首页 返回百拇医药