杨兆林临证医案录六
2017/8/8 经方临证苑

     1 咳喘

     患者，女45岁，咳喘一月余。一月前因空调温度开的过低，出现咳嗽，流清涕，认为问题不大，没有服药，后咳嗽胸闷，气短，随到个体诊所输液治疗，病情时好时坏，现来我处请求中医治疗。现症见：胸闷气短，咳嗽，气喘，咯黄粘痰，量多，无鼻涕，无胸痛，纳差，便干，数日未解，小便黄，舌质稍红，苔黄腻，脉滑数。

     病机：痰热阻肺，肺失宣降

     治则：清热化痰，泻肺平喘

     处方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤加减

     方药：黄芩10 鱼腥草30 石膏30 麻黄7

     杏仁10 半夏15 全瓜蒌30 葶苈子15

     炙甘草10

     五付水煎服。五付后黄痰已少许多，咳喘减轻，大便通畅，饮食有所好转，同时清淡饮食，随后斟酌加减后痊愈。

     按：患者失治误治，风寒转化为风热、痰热，痰热阻肺加之便干，肠道腹气不通，肺气不降，喘咳难愈，故治疗清热化痰，泻肺平喘，兼以通便，因小陷胸汤偏于胃脘部，本证重在肺部，故改黄连为黄芩，加鱼腥草，使肺热清，痰热化，腹气通，肺气降，恢复肺之功能，故显效迅速。

     2、痛经

     患者，女，25岁，陕西人，在郑州工作。痛经数年，疼痛时在床上打滚哭喊，出冷汗，需使用止痛药才能缓解，因打算要小孩，希望调理身体，治疗痛经。痛经时小腹胀满刺痛，憋胀刺痛数天才能下来，有大血块，色暗黑，月经一般持续3-5天，经前一个礼拜开始出现腰酸困，乳房胀痛，烦躁，平时怕冷，手脚冰凉，易发脾气，饮食正常，大便稍干，小便正常，舌淡暗，苔薄白，脉沉涩无力。

     病机：寒凝气滞血瘀

     治则：温阳祛寒，理气活血

     处方：经前用桃核承气汤加减，平时用温经汤加减

     经前：桃核承气汤加减

     附子15 桂枝15 酒大黄10 桃仁10

     炒枳实15 当归20 川牛膝20

     经前三付，服后经通，排除大量黑色血块，腹胀消失，大便恢复正常，胸胀也随即减轻。

     后调整处方，温经散寒，祛瘀养血，温经汤加减

     吴茱萸8 当归15、白芍10、川芎10、党参15、桂枝10、半夏各12，菟丝子15，香附10，佛手10 炙甘草8

     斟酌加减治疗近两月，同时调心情，禁寒凉食物，后随访痊愈。

     按：疾病治疗要根据症状之标本缓急，经前实证气滞血瘀寒凝显著，就温阳理气活血通经；平时温经散寒，祛瘀养血，补肾调经；经过综合治疗，又同时调节情绪，禁冷凉，生活规律，故治愈

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