庞泮池治痛经经验
2017/8/14 经方临证苑

     摘要: 痛经,指妇女正值经期,或行经前后,周期性地出现小腹疼痛。西医学指出,痛经患者,一般妇科检查都无器质性病变,可见子宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度倾屈、或子宫内膜整块脱落等因素,造成经血潴留,刺激子宫收缩。本病常发生于月经初潮或初潮后不久,故又称原发性痛经。或素多抑郁,以致气机失于条达,邪气.....

     痛经,指妇女正值经期,或行经前后,周期性地出现小腹疼痛。一般于经前一二天,或行经第一天疼痛明显,行经第二、三天逐渐减轻以至消失。亦有延续至经净,或经净后才发生腹痛者。疼痛部位多在下腹部,亦可波及全腹或腰骶部作痛,或有外阴、肛门坠痛。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、挚痛,隐痛,坠痛。严重时伴见恶心,呕吐,面色苍白,冷汗淋漓,甚至昏厥。西医学指出,痛经患者,一般妇科检查都无器质性病变,可见子宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度倾屈、或子宫内膜整块脱落等因素,造成经血潴留,刺激子宫收缩。全血粘度、血浆粘度、血球压积、血沉、雌二醇、孕酮等指标偏高。经血膜片组织化学测定,酸性磷酸酶、糖原含量均降低,前列腺素F2d含量异常增高,引起子宫肌和血管痉挛性收缩。本病常发生于月经初潮或初潮后不久,故又称原发性痛经。

     中医学认为其病机为“不通则痛”、“不荣则痛”。不通之原因,有虚有实,或由于冲任胞宫失于荣濡,或由于冲任胞宫气血运行不畅。《诸病源候论》即曰:“妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”《景岳全书》亦指出:“经行腹痛,证有虚实……,实者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可揉可按为虚,拒按拒揉为实”,叙述与临床相符。凡素体脾胃虚弱,气血不足;肝肾亏损,皆可致冲任受损,血海虚少,冲任胞宫失濡;或因气滞血瘀,寒凝胞中,湿热下注;或素多抑郁,以致气机失于条达,邪气与血相干,血海气盛血实,冲任胞宫阻滞不畅,皆可发生痛经。

     ⒈审证求因固其本

     庞氏认为,痛经并非是一种单纯的症状,而是一个周期性发作的病症,治“痛”必须审证求因,标本兼顾,痛时治标,不痛时而本,贯序用药,才能根除病痛,庞氏认为原发性痛经,乃先天不足,肾气未充,肝血不旺,胞宫失于润养,临经易受寒邪侵扰;或胞宫发育欠佳,气血不循常道,脉络阻滞,不通则痛,故大补肝肾,调养气血,促进胞宫胞脉的发育为固本之要。临床常用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、黄精、生地、熟地、白芍。胞宫虚寒者加桂心、吴茱萸;气血失畅者加当归、川芎、香附、青皮。或以乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品,经后连服至下次月经前。继发性痛经常见于育龄女性,治本关键在理气活血,清热化瘀,软坚散结,疏通冲任,使癥化气顺血畅,痛经自愈。临床常用炙鳖甲、石见穿、夏枯草、生牡蛎、炙乳香、炙没药、薏苡仁、桃仁、丹皮、丹参、败酱草、红藤、血竭。如肝气郁结可加柴胡、郁金。

     ⒉寓补于通治其标

     庞氏认为,痛经临床症状虽分虚实,但实证所见无几,大多为虚实夹杂、寒热并见或本虚标实。如年青女性,多见经前腹痛,得热或下血则痛减,治疗应以“通”为大法,但加强攻猛进,则可能欲速不达。庞氏强调,必须“寓补于通”,在滋补肝肾的基础上,合用温经汤加减。下血不畅者加泽兰叶、茺蔚子活血祛痰不伤正;乳房胀痛者加制香附、延胡索疏肝理气兼调经;膜样痛经者加花蕊石促进子宫内膜脱落。又如内有癥瘕索疾之患,治疗应攻补兼施,特别是经期用药应注意扶正,用四物汤加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消癥、行气活血止痛之效,尤应重用徐长卿(30g),以镇静止痛。情志不畅加柴胡、郁金;下血块多加桃仁、红花、牛膝、失笑散;便秘加瓜蒌仁、制大黄,后者泄热通腑,具有清热消炎之功。

     ⒊守常达变求其功

     对子宫内膜异位症伴盆腔炎的顽固涌经,临症见经行小腹疼痛抽紧,出冷汗,月经量多,下血有块,舌黯红,脉弦紧或细数,庞氏认为,此证除有血瘀之外,另有寒邪作祟,取活血化瘀佐以温通阳气之法,驱散阴霾,用吴茱萸、桂心、艾叶、小茴香。如腹痛喜温,口干舌红之下寒上热之证,以吴茱萸、桂心、艾叶、丹皮、赤芍、生地。

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