中医急症：大陷胸汤
2017/9/19 经方临证苑

     大陷胸汤

     大黄9g 芒硝6g 甘遂1.5g

     上3味，以水1200ml，先煮大黄，取400ml，去滓，下芒

     硝，煮一二沸，再下甘遂末，温服200ml。临证和实验证明，生

     大黄泻下力最强，熟大黄作用缓和；生大黄久煎泻下力弱，稍煎

     则泻下利强.因此，本方先煮大黄，后下芒硝、甘遂，并非欲攻

     肠实，意在使水热互结之邪从大便而下.

     (功效)泻热，逐水，破结。

     (主治)

     主证：舌干燥而渴，心下硬痛，按之石硬，痛不可近，或牵

     连胸胁，或从心下至少腹硬满拒按，苔黄厚，脉沉紧，或沉迟

     有力。

     副证：躁烦，心中懊侬，口渴，头汗出，气短，或大便秘

     结，互结于心下；或因太阳内传阳明，津液重伤，形成大结胸

     之证。

     (临证加减)

     L加味陷胸承气汤治疗肠梗阻：按伤寒“脏结无阳证”，用

     承气合陷胸汤，药用瓜蒌12g，半夏9g，黄连9g，黄芩9g，陈

     皮9g，/al}b 9g，枳实9g，川军9g，芒硝6g。先后治疗轻重症

     肠梗阻均获良效.[中医杂志，1959，fl，]

     2.大陷胸汤加味治疗重症肠梗阻：用大陷胸汤加厚朴治疗

     重症肠梗阻，肠腔积液较多，有腹膜刺激征者，有一定疗效。

     3.复方大陷汤治疗急性肠梗阻：以本方加厚朴、枳实，组

     成复方大陷胸汤，治疗急性肠梗阻。辨证为肠腑热结，正气未衰

     型.症见腹痛拒按，腹胀痞满，尿黄赤，苔黄或燥，舌质红，脉

     洪数等，治疗效果颇为满意。

     4.甘遂硝黄散治疗肠梗阻：用生甘遂末3分、大黄末2分、芒硝工分即甘遂硝黄散，治疗表现为痞满燥实坚证之急性、高位

     机械性、完全性、单纯性肠梗阻，获得了较好的疗效.认为绞窄

     性肠梗阻为本方之禁忌证.

     5.治疗急性肠梗阻：采用甘遂通结汤(甘遂、桃仁、赤芍、生牛膝、厚朴、木香、大黄)治疗腹腔积液较多的重症肠梗阻，用复方大承气汤(厚朴、莱菔子、枳壳、桃仁、大黄、芒硝)治

     疗一般性肠梗阻气胀重者；用减味大陷胸汤(甘遂末、芒硝)或

     单味甘遂末，治疗各种类型肠梗阻及小儿蛔虫团阻塞性肠梗阻。

     6.治疗急性腹膜炎：采用中西医结合非手术治疗急性阑尾

     炎并发弥漫性腹膜炎，近期疗效满意。肠结期即阳明腑实证或结

     胸证，系属炎症继续扩散阶段，临床主要表现为肠麻痹与麻痹性

     肠梗阻，治用复方大承气汤、大陷胸汤和甘遂通结汤，可解除麻

     痹和麻痹性肠梗阻，促进腹膜炎的消散。

     7.大黄甘遂汤治疗结核性渗出性腹膜炎：即用大陷胸汤去

     芒硝，并报道服用本方后有的病人可出现腹痛吐泻反应，一般不

     必做特殊处理.

     8.清胰陷胸汤治疗急性胰腺炎：用大陷胸汤加柴胡、黄芩、木香、元胡，名为清胰陷胸汤为主，配合针刺，治疗急性胰腺

     炎。

     9.大陷胸汤治疗急性胰腺炎：急性出血、坏死性胰腺炎病

     变波及周围脏器，影响胃肠道功能，发病12-48小时出现麻痹

     性肠梗阻，造成上腹部严重腹胀与肌紧张，且可发生频繁剧烈的

     呕吐，进一步加重呼吸及循环障碍，使病情更趋严重。这些临床

     表现符合水热互结的大结胸证，系危重证，必须用大陷胸汤峻

     下，以散其结，是有效方法之一。

     10。大柴胡汤与大陷胸汤合方治疗急性胰腺炎：药用柴胡、黄芩、枳实、赤芍各15g，黄连、半夏、元胡、芒硝各lOg，天

     花粉30g，大黄20~30g。有蛔虫加乌梅、槟榔；黄疸加金钱草、虎杖。根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎及解痉西药，短期禁食。不用胃肠减压和抑制胰腺分泌药。 [上海中医药杂志，1997，(3)：203

     11.大陷胸汤的临床应用：临证每遇大陷胸汤证，但老幼匡

     赢，认为有此证而本方又难投，乃以大黄、黑丑、牙皂三药为末

     (牙皂用量为其他二味之和的20%)，开水吞服代替本方，每泻

     出黄色黏液而愈。[浙江中医杂志，1958，tll，：38]

     12.大陷胸汤在急重症的应用：大陷胸汤加鳖甲、马鞭草、枳壳、水蛭、太子参、瓜蒌之类治疗肝硬化腹水；加皮尾参、茵

     陈、焦栀子、川黄连、石斛、安宫牛黄丸治疗胆囊炎感染性败血

     症等急重症。[浙江中医杂志，1988，cs，；230-]

     13.结胸证兼见腹胀：本方加枳实或莱菔子、大腹皮，以助

     行气之力。

     14.痰热结胸之精神失常：本方加胆南星、天竺黄、法半

     夏、陈皮、菖蒲、远志，以达化痰定志安神之效。

     15。本方去芒硝，加黄连、瓜蒌、甘草。治胸中心下结坚，饮食不消，名陷胸汤。[千金翼方]

     16.本方改用散剂(甘遂0.9g，大黄0.6g，芒硝0.3g)。

     治疗粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、轻度肠扭转，名甘遂黄硝

     散。

     17.本方去芒硝，加木香、桃仁、牛膝、赤芍、厚朴，水煎

     服.治重症肠梗阻，肠腔积液较多者，名甘遂通结汤。[中西医结

     合治疗急腹症，天津南开医院]

     18.本方去大黄、芒硝，加少许麝香(或冰片代)研细末，加温开水调成糊状，外敷于中极穴，治小便不通，名甘遂散。

     经方临证苑微信公共号：jflz0509

     杨兆林老师微信号：yzl721122

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 经方临证苑 返回首页 返回百拇医药