四逆汤1、2
2018/2/27 经方临证苑

     一、四逆汤的用法解析

     制附子 20-100克，干姜15-50克，炙甘草20-40克。

     方证引用：

     一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，2便清利，脉微欲绝属于寒甚者。

     二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白滑而脉沉细微等无力者。如果没有以上阳虚症状，切不可乱用。

     何谓阳虚？全身冷，恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，寒入少阴。也可使病人暴哑，这个时候四逆汤效果极好。

     四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡苔白，脉浮无力，此乃元阳大伤。投清热则误诊，很多病人夏季受凉而腹泻，常用到此方，不可概用苦寒清泻。但一定要掌握舌淡苔白，脉无力的特征。不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，附子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，元阳衰，阳气不能通四肢，附子用200克也是必然。

     现在很多医生，好好的健康之人，孩子，也动不动附子50多克，这样怎么不让人心寒。不是害人又是什么呢？真正的名医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也有阳虚，苔黄也有阳虚，重要的是你能辩证出阳虚的特点。

     某病人睾丸疼痛，牵引少腹，常感寒凉疼痛，脉像沉微细 ，舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。但必须有阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然苔黄厚腻，但不是主证，如果用湿热方，势必没有效果，本方是温热之剂，面色红润，口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。现在的医生，已经把阳虚这概念更新了。不辩虚实，都认为老人小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。入笔就是附子，干姜切重，这不能不违背伤寒论原义。

     什么是假热真寒，现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的概念搞的一塌糊涂。虽然有时候寒热难辨，但可以从面色来判断，四逆症就是阴寒体质。脸色缺少光彩，多灰暗，苍白，肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮肤多干燥，晨起多浮肿，目精无神。平时畏寒，四肢常冷，尤其下半身冷为特点，大便常稀。小便清长，口不干渴，喜热饮等特点。

     四逆一定要掌握逆的特点，手足厥冷为主要特点。

     四逆散也有四肢厥冷，但冷程度不大，而且腹肌紧张和胸胁疼为特点。

     白虎汤也有手足冷，但汗出烦渴，脉哄为特点。当归四逆汤，虽发冷，但没有四逆汤严重。所以所谓四逆汤，一定要有冷的概念。

     四逆汤回阳救逆，似乎成了去日黄花，在今日用的真的不多，如果还有些人把四逆汤哪来随意使用的，随意把人定为阳虚的，不得不应该反省。随着人们保健意识的加强，本方在急病的领域用的越来越少。所以希望大家好好研究什么才是四逆汤。

     二、四逆汤的应用心得

     四逆汤出自《伤寒论》，为少阴病主方，由附子、干姜、炙甘草组成。其组成药对贯穿于少阴病始终，主要功效为回阳救逆。《伤寒论》原文：治下利清谷，三阴厥逆恶寒，脉沉微者。笔者多年喜用此方，屡起沉疴，对凡是阳虚引起的汗出恶寒、头冷痛、腹痛、水肿、手足冰凉、下利清水、完谷不化、背凉如水、畏寒倦卧、夜尿频多等用四逆汤加减，均获良效，现将笔者运用此方的临床心得介绍如下，望社会同仁不吝指教。

     1 四逆汤运用的三大原则

     1.1 辨证要准。凡一切阳虚俱可应用，不囿于少阴病，太阴或太阳病亦可根据实际情况运用，不必定要等到“脉微细、但欲寐也”，譬如太阳病发汗引起的冷汗淋漓，一身疼痛，太阴病自利不渴，腹满不食，腹部喜温喜按等。

     1.2 剂量要大。剂量太小则达不到治疗效果。犹如战场用兵，寡不敌众，笔者用熟附子轻则30g，重则100g，干姜轻则20g，重则30～50g，从未发生不良反应。笔者认为对一些急症、痛症剂量要大，如大汗淋漓后四肢发冷，屈伸不利，腹痛所伴发的冷汗大出，但对一些慢性的阳虚证剂量要小些为宜。

     1.3 随症加减。方以药成，药味加减变化直接影响所治病证的主次轻重，所谓“泥其法而不泥其方”，如寒湿困脾可去甘草之壅滞，加半夏、白术燥湿健脾，伴腹痛者加芍药缓急止痛，下利日久加赤石脂涩肠，兼外感风寒加桂枝、羌活解表散寒，呕吐者加半夏、生姜化饮止呕……。

     杨兆林老师微信号：yzl721122

    

    

    

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