加味喉科六味汤（转载）
2018/6/24 9:53:03 经方临证苑

     喉源咳嗽六味汤，荆防桔草薄僵蚕。

     有一种咳嗽，表现为喉痒呛咳，连咳数十声且越咳越痒。这种咳嗽往往吃传统止咳药效果不佳。这种咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治疗方法应当这样——

     风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。

     加味喉科六味汤方

     荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，(蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g)

     一、方证浅识

     本方治疗喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”这一病名，由现代中医喉科奠基人干祖望老先生创造。此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。亟须祛风润燥，宣肺解痉。《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。

     二、用方缘起

     干老指出，喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养，而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。干老强调说：“一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不养咽，津不濡喉，此其一。'诸痛疮痒，俱属心火’(《内经》原文为'诸痛疮痒，皆属于心’——笔者)，干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”于老总结说：“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶所在的喉。”

     干老治喉源性咳嗽，倡用养阴清肺汤(生地黄、玄参、麦冬、甘草、贝母、白芍、丹皮、薄荷)；其浮邪未尽者，倡用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)加味。余拜读干老高论之前，便试用过喉科六味汤，拜读其高论之后，底气倍增。不论呛咳初起，还是久咳而浮邪未尽，均用喉科六味汤加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶，默收稳效。

     三、用方注意

     1.注意类证之鉴别

     主要是与江氏金沸草散方证相鉴别：①江氏金沸草散方证亦可能有喉痒呛咳、痰少难咯等证，但呛咳不剧烈；而加味喉科六味汤方证则以呛咳为鲜明特征，阵发性呛咳，一波暂平，一波又起。②江氏金沸草散方证舌质润；而加味喉科六味汤方证舌质欠润，或少津。③江氏金沸草散方证患者咽部无明显异常；而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。

     2.治咳轻车熟路

     凡以咳嗽来诊者，勿凿分外感与内伤，而应首先区分普通咳嗽与喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3剂无效，不论是否为喉源性咳嗽，均宜试投加味喉科六味汤。盖因喉源性咳嗽较轻者，呛咳症状不甚典型也。

     3.本方之煎服法

     冷水浸泡30分钟，小火煮沸10分钟；连煮2次，共得药液约600mL，分4次温服。

     加味喉科六味汤方证比较简单，一看就懂，现在补充四点：

     一是药害。什么是药害？就是滥用抗生素，乱用清热药的危害。现在中国的大医院，对抗生素的使用有限制，喉科医生就喜欢开中成药，清热解毒的，少则两三种，多则四五种。他们认为，咽炎、喉炎就是火，就是热毒，不辨证，随便开。他们认为中成药安全嘛。就算真是火证，长时间清热解毒，也会冰伏邪热，戕残阳气，损脾败胃，拖成顽证、痼疾，临床上这样的案例屡见不鲜。凡深受药害者，我都要搞启蒙，科普点中医常识，请病人汲取教训，下不为例。

     二是僵蚕。极个别人服僵蚕后过敏，发荨麻疹。处方时要询问患者是否为过敏体质。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后过敏就停用。

     三是兼喘者。喘者宜合三拗汤，加地龙宣肺平喘，一般用炙麻黄6g，杏仁10g，地龙10g。

     四是防止复发。喉源性咳嗽近期治愈后，容易复发。要预先嘱咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。呛咳基本停止后，最好用仙鹤草100g煮水喝，连喝一周。

     问：声带小结或声带息肉，声音嘶哑，伴呛咳，可以用加味喉科六味汤吗？

     答：小的可以用，但要加用乌梅、僵蚕、三七的散剂——乌梅肉、僵蚕用微火烘脆，粉碎为细末，再加生三七粉；三味各等份，充分和匀。每次服6g，用加味喉科六味汤煎水吞服。坚持用，有的声带小结或小息肉可以化掉；有的虽然存在，但基本没有症状。

     杨兆林老师微信号：yzl721122

    

    

    

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