常见疾病，证型不常见，详细辨证是关键
2018/11/15 10:40:25济源 杜立军 经方临证苑

     病案一 老年咳嗽

     某女，86岁，咳嗽半月余，曾用中西药治疗无效(具体用药不详)，现证见咳嗽，自觉咽喉部发紧兼喘，咽干，口苦，黄痰，黄鼻涕，大便干，无恶寒发热，舌红无苔，余未见异常。

    

    

     患者反复咳嗽，多方医治无效，属顽固性咳嗽，在师承群里讨论，大家意见很多，师兄弟和师姐们有建议用麻杏石甘汤加减，有建议用大柴胡汤加减，有建议用厚朴七物汤加减等等，师父分析如下：口苦咽干属少阳小柴胡证，舌红无苔属阴虚，便干为肠道津液缺乏所致，杨老师方选小柴胡汤加减治咳，又名六味柴胡汤。处方如下：

     柴胡15g黄芩10g五味子10g全瓜蒌20g

     紫菀10g蜜冬花10g麦冬30g炙甘草10g

     4剂水煎服，患者服后咳嗽痊愈

     按： 因患者咳吐黄痰且大便干，属热咳范畴，干姜辛温故不能用，柴胡、黄芩少阳热，五味子敛肺止咳，紫菀、冬花药对治咳嗽效佳。另肺与大肠相表里，咳嗽一定要关注大便，大便干结，影响肺肃降功能，故咳不能痊愈。因病人年龄较大，体虚不耐攻伐，虽大便干也不可用大黄，选用全瓜蒌既宽胸化痰止咳又润肠通便，舌红无苔系肺胃阴虚，遂重加一味麦冬滋阴润肺兼治口渴，柴胡、瓜蒌也有通便功效。诸药各司其职，虽八味药，确能痊愈，足见其辨证用药之老到准确!

     病案二 反复低热

     杜，女，51岁，反复发热20余天，曾给予输液抗菌消炎治疗热仍不退，多在下午及晚上发热，体温在37.3--38.5之间自觉头痛，低头时痛甚；既往有贫血病史。我也曾先后用麻黄汤、小柴胡汤治疗热仍不退，今特前来请师父诊治，现证见：轻微恶寒头痛，口服安乃近后有汗出，口稍干不苦，脘腹隐痛不舒，无恶心呕吐，饮食可，喜热饮，二便正常，现例假已有四五天，量多自述有少量血块，舌质淡，苔白厚腻略黄，脉沉细无力。余未见异常。

     本是太阳病但脉却不浮反沉!师父诊为太少两感发热，因服西药后有大汗出，舌苔微黄为假象，方选桂枝加附子汤加减，因在经期，故加当归，白薇清浮热，

    

     处方如下:

     炮附子1袋，桂枝1袋，白薇1袋，当归1袋，炙甘草1袋，生姜1袋，大枣1袋

     临时服一付，当晚遂服免煎颗粒一剂，第二天早上热就退啦，效不更方又服五剂，没有再发烧，只是还觉得头略疼，观舌质淡苔白腻，师父调方如下：

     桂枝1袋 茯苓2袋 苍术1袋 炙甘草1袋 法半夏1袋 川穹1袋 白芷1袋 3剂开水冲服。

     此方苓桂剂温阳化气健脾化湿，半夏燥湿化痰，川穹上行头目，白芷引经而治头痛。后期调理师父指点让用黄芪当归建中汤，建中焦脾胃，黄芪补气当归养血，有当归补血汤之意，甚好甚妙!

     今见老师用药如神，效如桴鼓，吾心中甚喜，甚是庆幸，此生能得师父教诲受益匪浅，必将努力学习不辜负老师期望。

     作者简介

     杜立军，男，43岁，河南省济源市办事处卫生室中医师，从事中西医多年，现重点从事中医，2018年4月拜师郑州杨兆林先生，跟师开始重点经方学习，现经方进步很大。

    

    

    

    

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