中医经方治病不是凡器
2018/11/21 10:04:07转载 经方临证苑
现如今看病，唯独一说找中医，就认为是一件“不合时宜”的事儿。众所周知，中医长于治疗慢性病、功能失调性疾病以及急性病后期调养。当我们生病时，没有几个人愿意首选中医。往往先选择西医，治不好了再考虑中医，遂移花接木。即便选择也是迫不得已，被逼无奈。但，病患看中医都希望自己主宰，渴求健康要如流水一样快，拯救的像当年一样好。但病家往往是以小博大，所遵循的是“短平快”的治疗模式。失意之后滔滔不绝，一概异议或抗议，归咎给中医一无是处，多么神伤啊。
但是该来的，还是会来。病人说道：来你这里，一定可以医治得好啦……。但我总是条件反射，“不过？要说明的是，要信得过!”患者说：“一定会啦……。”这样的语言和诚意，谁也无法拒绝，更不应舍弃。私底下寻思，我用纯中医的手段一般就可以给处方了，用以笨功夫，施以蛮力，药到病除。但时不时也总是条件反射，常跟患者补充道：“慢着，要想清楚再来”。因着，接触到一些不同的“神剧情”，也可能都需要太多的人品!
回忆一番我历经有善始无善终的医事，他们来自街坊里巷，她们来自天南地北。从患友们嘴中也得到很多有用的信息，他们曾经跑了很多的地方求诊中医，而心灰意冷。她们是心直口快之人，说：唉，大医院中医专家看了一圈，已花了快两万块钱人民币了，找不到任何开心的理由。诉说自己，曾长时间地因“xx病、xx病”而痛苦，经治多年不愈，总是觉得很痛苦。按她们自己的话说，中医多方医治效果未显，说起来都是泪啊。期间也有这样那样的问题：是什么让我生“病”？让太多病人不知为何。到底是什么原因？一条医治之路，要面对多少“向左走向右走”的岔道？爱之深责之切。可以说：病人是世上最好糊弄，也最容易满足的一群人了，只要治病治出点儿精气神来，让患者自我感觉良好，让大家看到点儿进步，就乐得天天跟过年似的。
在诊室里，最糟心的便是这些忠贞的患者们。面对各个年龄层的病人，听她们的委屈和恐惧，看他们的离奇和遭遇，感同身受。一些患友之举，言犹在耳，历历在目。不少患者匆匆而来，便打道回府了，虽然并不是每天的坐诊都是这样子。有不少的患者，来我处时都曾说到过：“我就问你一句话，如果你是病号，你愿意去看中医吗”？“到底是什么原因？让中医一蹶不振？有些病人一上来就问我，我是不是肝血虚了？肾虚了？脾气虚？肺气虚？很多病人就把自己往这些方面套。我已经治了这么久，是什么原因治不好病”？然后就问要不 要用什么什么药？用什么什么方？这样的吃药，疗效能好吗？中药不是这样开的，这样就走向了唯心路线，就是胡说八道。这个病人要是找时方派医生看，我想一定会毫不犹豫的定性为阴虚火旺，肺肾阴虚之类证候。治疗呢？百合丸合六味丸之类的吃上半年再说。效果吗？不可测。要是找经方派医生看，开方吃药呢，三天打渔两天晒网，最后自行中断治疗。最后扔下一句太让人失望啊!其实这样做是不对的，疗效自然就不理想了。出现种种争执此举，几乎就是撕破脸皮，更是划清界限的前奏。虽然这些都是极不正常的现象，但到底是什么原因让患者们颇有微词？甚至喝中药喝怕了，甚至拒中医于门外。余每每在接受众多患友来访时，早有铺垫。直言和现任多半同道没有交谊，道不同不相为谋啊。亦与以往之中医不可同日而语，彼处招牌“三宗最”，最纯粹、最正宗、最直接的原汁原味的诊疗模式。但也往往事与愿违，翘盼已久，只怕是等待时间太长，代价太大了？患者们已经流露出了离开的意愿，虽然眼神中也掺杂了不舍与不甘。但我一介草民对中医再怎么力挺，再怎么语重心长，也显得微不足道了。辜负了一众患友的盛意，医患各自的运气亦荡然无存了。
神医啊神医，什么时候才能恢复真神啊？患者们想要的，只不过是这项传统医术带给他们最原始的、最纯粹的快乐和健康。比起来，中医的秃废令病患完全得不到激励，完全看不到希望，足以让病患脆弱的心灵受到伤害。又很难以下咽，白忙活一场又很奢侈花费钱财，更没有所谓的“最低消费”。相反，病人只会看结果，也只能看结果，竹篮打水一场空足以让病患们心生畏惧啊。单就这个事，就是说现在这个社会是个浮躁的社会，非常的浮躁，只想着不劳而获，以小博大啊。也足见得中医这碗饭，不是那么容易吃的。
中医的现状，也是我常议的话题。是啊，原本“价值连城”的国宝，中医药的本事和知名度远远大于现在的实际江湖地位，这事儿地球人都知道。然而，形成鲜明对比的是中医远达不到昔日的高度，六味地黄汤成了万能的安慰剂，这些都不是真正的中医。连以前“慢慢来”的目标也一降再降，多是些只顾滋阴，不问辨证，治不死也治不好病的角色，现在已经是忍无可忍的“末技”了。现在相信中医看中医都是些什么人了？罗列中医“为什么不行”的理由，都可以东拉西扯写一本长篇大书。误人太多，是中医走了偏路了，长期的不作为和疲软所致。怎样看待笼统一点的中医的现状，是不是一个最好的中医药时代？也是最坏的中医？事实上，在此之前的数年间，经历不少专家在患者面前顿失说自己“疗效很好”时的大医风采。
要回答“中医怎么才能行”，又成为了新的话题，大家也经常七嘴八舌谈不拢，或硝烟四起。一己之力，怎么和以强大的普世观念，以一豹之见作为后盾的患者们、粉丝们据理力争呢？解释呢？力荐呢？我在门诊时，有些病人在感叹这个病难治，那个病难治，当时我对这些个病印象很深很深。问题是只在细枝末节问题上下功夫，舍本而逐末，会有好结果吗。正所谓留着青山在，不怕没柴烧。 这些年我一直在回归传统，回归经典，谨守六经，独尊方证。希望接下来能够更好。我之管见，医家经方，即对东汉张仲景所著《伤寒杂病论》(《伤寒论》和《金匮要略方论》)中方剂的尊称。《伤寒论》和《金匮要略》是张仲景杰出的医学著作。《伤寒论》是讲“同病异治”，也就是同样的“病”治疗方案不一样。《金匮要略》讲“异病同治”，也就是说，不一样的“病”治疗方案一样。其实这两者，就是辨证论治和辨病论治。
临床上为了解决发病多，适用面广的问题。伤寒派讲凡病总不外乎六经，六经辨治既是共性治疗的准绳，又是个性治疗的规范。一经见证，即用一经之法，经证腑证兼见，即当表里两解。仲景提出“观其脉证、知犯何逆，随证治之”12字治疗原则，也是《伤寒论》辨证论治最集中的体现。
若分析伤寒六经辨证总纲其纲目，不难发现，伤寒六经辨证不仅从病位、病性、病势等多个角度对伤寒病变过程中所发生的证候作了分类与辨识，从而揭示疾病过程中既不相同而又相互联系的六个阶段之间的联系，并拓展出六经分阴阳，又统摄表里、寒热、虚实的辨证思想。当一位患者前来就诊的时，他往往具备多种症状，这些症状将成为我们判断病情的线索和依据。若以此为线索，顺藤摸瓜。往往很容易抓住问题的关键。
六经病简要探讨如下：
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
感受风寒的症状，很多病人都这样，真真假假很难辨清，这种人过的不自在，就是这个原因。太阳病，感受风寒是万病之源，不然人们为何总要受到不知从哪儿冒出来的细菌病毒骚扰。疾病多是由于外感邪气侵袭人体所得的，外感病，脑炎、皮肤病，骨关节病等等的实证，治疗水气病都可以用解表法来治疗。现在所谓的颈椎病特多，很有可能就是伤寒的葛根汤证当时没解决，所遗留的后遗症。参见项背强、项脊强等条，驱除该部位的风寒，加以活血化瘀，可很快地根治。太阳中风表虚证，不是说它是一个虚证，治疗上不是以补正为主，而是祛邪为主。在临床上的慢性虚劳性疾病，肾病，都可参考。邪去自安啊!西医曰加强免疫力，注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白、流感疫苗、玻璃酸钠等等。很好同样是“顺理成章”之说!“广开财源，红利滚滚”!
“阳明之为病，胃家实是也。
”胃家实，是指有形之实邪，阻遏胃腑通降。如湿热、痰湿、宿食、瘀血等结聚在胃肠内，化热成积，腑气不通。盖病起于湿热，易发脾气，事事不顺心，饭后胀，大便不爽大便黏，这为肠中有湿热常常不泄而引起气滞肠垢，大便难解，胃肠道消化系统病变。病起于瘀血，引起精神神经系统病变。阳明病位属里，阳明经脉行于头面、胸中、胸腹，所以阳明的证型范围很广。胃肠病、肝胆病、糖尿病、高血压等等慢性病，精神病、分裂症、狂躁症，癌症，杂病中腹满的实证都可以从阳明为病入手。如糖尿病：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。比较棘手的临床问题，病人有结实的症状表现，当然就可以肯定承气汤类主治的阳明里实证范围。既然是属阳明病，就要考虑用阳明的证治法则来治疗，以此类推。这个阳明热需不需要特意关照呢？治胆囊炎，胰腺炎等等专方，身大热、湿热的问题必须减负减压啊!
“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”
少阳病，病位在人体半表半里，病性属阳，官窍属于少阳部位，口苦、咽干、目眩均系阳热熏蒸的症状，多为少阳郁热的表现。有头晕目眩，心烦，口苦口干，就是少阳病的病机，就是小柴胡汤的方证。一个热入血室证，出现瘀热上扰暮则谵语的神志病，就用小柴胡汤调治。柴胡剂既非汗吐下之法，亦非温清消补之剂，而是和解，即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法，为和解方。以和为贵，以平为期啊，医生不就是帮助病人治病吗？
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
关于少阴病，病位在人体半表半里，病性属阴。病变的部位涉及到心、肾，少阴病为阳损及阴，阴阳俱损之证，而以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。其脉象微细，微为阳气虚，细为阴气虚，阴阳俱虚，其人精气不足，打不起精神，故但欲寐。但欲寐，是精神萎靡不振，虽困顿欲寐，却又睡不实，处于一种似睡非睡，似醒非醒的状态。抗生素影响了脏腑功能，激素过分开发了真阳，治疗表现上，或者说短时间内是治了病，但长久来说，耗伤阳气是本。体虚之人感受风寒，少阴证阳虚常常表现，嗜睡易疲劳、畏冷周身乏力、腰疼、易饥饿、夜尿多、易抑郁焦虑等，舌淡，脉沉细。凡有冷、寒、痛，用四逆汤统治。目前不少病症，确是多为阳虚。重用补阳之附子的确解决了病人的痛苦。而少阴虚寒的症状也不是一两天能够解决的，上善若水啊。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”
里阴病里部之病，“实则阳明，虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消化、吸收功能低下的表现。但不是说是一个虚证，在治疗上就是以补正为主，而是以祛邪为主。脱发，肾炎，到亚健康等，凡太阴经下利、腹胀、呕吐、胃寒、腹痛，以理中汤主之。若有腹、小腹并胃痛者，用理中汤加桂或附子理中汤加桂主之，都是祛邪以补正。虚不受补啊!再到治疗结肠炎就是典型例子，光止泻光堵是不行的，于事无补。可恨之处，多数病人跟他一说，反倒不信嘲弄你。邪去自止啊!
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”
厥阴病是个大病，临床说明问题。厥阴病，表现为寒热错杂之证，还是要用寒热并重的调和法治疗。柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤等也都是和法。我可以举出一大堆的病例来，从胃肠炎、各种慢性病、关节炎、危重病、常见病、多发病、疑难病、肿瘤的治疗若讲究思维方法，审视厥阴经病其效必彰!黄土汤治血小板减少性紫癜，临证效果很好。不争之争，化解于无形啊!
实际上，无论时代如何发展变迁，变化的永远只是形式。叫板西医，叫板科学，很希望西医能用现代的科学仪器，像X光、B超、CT，或者是核磁共振成像技术，能给出寒气、水气、寒湿、湿热侵犯机体之后的部位、脏器、损坏等等的资料，但往往不能。真相，往往就在于毫末之间，我还是那个判断，如果说在某个时候或者某个阶段不做调理，会留下隐患，会一样被早早牺牲掉。并非没有足够的理由，疾病者如是，基本上一样，都是五脏六腑到处都是病灶，有句话叫，出来混早晚要还的，于是就会出现一系列的问题。突然来一个低谷，大起大落，哎吆，原来痛苦的感觉是这样，开心的感觉是那样。其实病也不是检测检查审定的，是注定的。但是这些都是人去楼空之后，才慢慢发现的，而在当时却视而不见。可悲啊!!
我认为，要真正做到方证相对取得神效，就要尽量做到六经辨证、条证、方证、药证都要面面兼到，而绝不是墨守成规的死套条文。疾病无穷尽，或寒或热、或虚或实、或在脏或在腑，变化多端、错综复杂。或者涉及到太阳，或者涉及到阳明，或者涉及到太阴，但殊途同归，但见一证便是，都要表里内外俱到，六经辨治实为执简驾繁之正治之途。还有一种情况，就是多经同病，其中有最痛苦的症状。就抓住它，围绕它去辨证，它要是属于某经某方证的症状，就以某个方证为主，其它经的病，要是不重不急，可以暂缓治疗。主症是诸多的兼症协同造成的，其中某个兼症，就是主症造成的罪魁祸首，主症退兼症自失。在询问情况的同时是不是首先会想到麻黄细辛附子汤或是麻黄汤？当然，是否对证还要等到看过病人，四诊之后才能确定。不过可能会觉得心里有了些“底数”。所以，中医治病不是没希望，不是中医治病慢，不是“技不如人”，只是开始要找对路。不靠运气，靠的是底气，可以说有的是痛快，畅快淋漓。
再一个，我拒绝自卖自夸的“疗效很好”，医患其实是互相信任的朋友关系。你要相信我的能力，给我机会，而你呢，要有很好的执行力，不折不扣地执行、配合与合作。医患都职业点儿，都别折腾，就好。对长期以来担惊受怕的病患来说，一时的疗效固然重要，长久的健康更为重要。“相信中医，也唯有经方可资相信”，各种疑难病、杂病、重病都能慢慢有起色、有真正的进步，可见一斑。治病需要一颗安静的心，可是现实的挤压之下，情绪上是较劲的，能够静下心的患者现在还很少。我的忠告只能说，选择中医经方没有最好，只有更好。其事实胜雄辩，用药剂量及中药质量，煎煮方法及服药方法，均如实按我医嘱执行，何患无效？如果在患者面前无法交代，那就算老邪能将条文倒背如流，终属无用。当然，也许我不自觉地往一个模式里钻了，将一己之学抬升到王官之学。也是个人观点，说错了也无所谓!
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