半夏散及汤证
2018/12/20 20:49:01转载 经方临证苑

     【方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分

     【用法】分别捣筛已，合治之。白饮和服3克，日三服。若不能散服者，以水一杯煎沸纳散6克，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

     【方解】半夏有治咽喉肿痛作用，本方是因其合于桂枝甘草汤中，故治桂枝甘草汤证，而咽喉肿痛。或痰涎多者。

     【仲景对本方证的论述】

     《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

     注解：咽痛指或左或右的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛，指全咽俱痛，为比较重的证，多伴有外证，宜以本方散邪消肿治之。

     按：咽痛证不宜大发汗，故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。

     【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。

     【验案】张某，男性，51岁，河北灵寿县中学工友，初诊日期1968年11月26日。咽痛3月余，曾以清热解毒，养阴清咽等法多治无效，某医认为是喉癌。视某咽喉，双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常有头痛，汗出，恶寒，中和不思饮，苔白腻，脉沉细，两寸浮。此为阳虚表证，表久不解，邪客津伤，则咽喉不利，仿半夏散及汤治之。

     半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，诃子肉6克

     结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。

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     半夏散及汤证

     张石顽医案：治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指，因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？日：用药之权衡，非一言而喻也，凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎，兼甘草之和脾胃而致津液，风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。

     法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。

     寥笙注：本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽，误用甘凉润肺止咳之剂，非但原病咳嗽不解，更加呕渴咽痛，此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失，可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤，为少阴病阴盛阳郁，咽中痛证，以少阴之邪，逆于经脉，不得由枢而出，用半夏之辛温入阴散郁热；桂枝、甘草辛甘达肌表，则少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛，多喜用甘凉清润，忌用温燥。须知风热咳嗽，或咽痛属燥者，固当用清凉润剂，如属寒邪外束，则非辛温药不效，若概用寒凉，病必不除，反致增剧，观此案益信而有征。

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