郑州杨兆林：简谈黄芩汤
2019/7/4 8:46:29 经方临证苑
一下是根据杨兆林老师在《经方学科》群、中医临证讨论群、广义经方实战群交流录音而成。有所删选。
各位老师，各位同仁，大家晚上好!
仲景所著《伤寒杂病论》涉及处方很多，可以说每一个处方都是经典，足够我们领悟和探讨学习一辈子。今天我们就简单谈谈黄芩汤
黄芩汤是《伤寒论》里面一首常用方剂，也是一首典型的两经合病处方。
首先，在《伤寒杂病论》里面涉及两经合病所导致下利或泄泻有很多条文和方剂：如太阳与少阳合病的黄芩汤，太阳阳明合病的葛根汤，太阳太阴合病的桂枝人参汤，少阳太阴合病的柴胡桂枝干姜汤，太阴少阴合病的四逆汤或附子理中丸等等。
黄芩汤方子虽小，但其在方剂学上的意义却不小。后世治疗痢疾很著名的方剂“芍药汤”，即从本方演化而来，所以汪昂称黄芩汤为“万世治利之祖方”(《医方集解》)。
首先我们现看原文：
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172)”
既然说是两经合病，那就说明太阳病和少阳病的证就同时存在，没有先后顺序。但条文主要描述症状是“下利”，说明太阳表证不明显，所以不需要汗法，因重点是邪热下迫肠道，所以用黄芩一味药来清少阳邪热以和解。
此处太阳与少阳同时发病，但以少阳为主。从处方名字以黄芩为名可知。又从条文所述来看，既无太阳病见症，方中亦无解表药，从方测证，乃少阳邪热内迫、下趋大肠所致，其病机为少阳火郁，内迫胃肠，可见肛门灼热，泻下粘秽，腹痛，甚则里急后重等。
所以说黄芩汤治下利，其性属里，为实证，热证。
方证对应：下利伴口苦，脉弦(数)为其方证。
《伤寒论》条文说本方所主的“自下利”是“太阳与少阳合病”，通常情况，太阳病常用方是桂枝汤，少阳病的常用方为小柴胡汤。本方可以看作桂枝汤与小柴胡汤加减演变而成的处方，也可以看成桂枝汤去桂枝、生姜加黄芩。桂枝生姜发汗解表，今去之可知无表证；加黄芩，当有烦热和血证。也可以看作是小柴胡汤去柴胡、半夏、生姜、人参加芍药。去柴胡，当无寒热往来，去半夏、生姜当无呕吐，若有呕吐，还当加之，如黄芩加半夏生姜汤；
黄芩汤
组成：黄芩三两 芍药二两 炙甘草二两，大枣十二枚
看黄芩量比芍药量大，说明少阳里热，内迫肠道较重。
在《神农本草经》上是这样记载黄芩的“主诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡”
芍药、炙甘草如果用于缓急止痛，量要相等。如果肌肉孪急疼痛厉害，两药量要大，如芍药甘草汤都是四两。只有大剂量，且量相等，才会达到理想效果。
小柴胡汤条文讲，若腹中痛，加芍药，去芩。因此证有中焦虚寒，故去黄芩以防苦寒伤中。由此断定：黄芩汤指征：临证中以口苦为指征，脉弦为特色来辨其方证，其人多有腹痛。
运用：
如果发热：加葛根，就类似葛根芩连汤了；
如果伴食积：加炒山楂，因炒山楂及消食，还可以止血止泻；
如果腹胀：可以加槟榔理气除胀；
如果血便严重：可以加阿胶或地榆或口服云南白药胶囊。
运用注意事项：下利初起有表证及虚寒性下利，不宜使用本方。
下面就黄芩汤和黄连阿胶汤进行简单相比较：
黄芩汤实际是黄连阿胶汤少黄连，阿胶、鸡子黄。
黄连阿胶汤除治疗少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧外，还可以治疗下利或便脓血伴失眠，烦躁，舌红无苔者，效果很好。且古人早有记载。如《张氏医通》：《医宗必读》：黄连阿胶汤治：热伤阴血便红。
下面简单区分一下几个腹泻病机和方证：
1、葛根汤---热利---无腹痛---无汗。
2、葛根黄芩黄连汤---热利---无腹痛---喘而汗出。
3、黄芩汤---热利---腹痛。
4、桂枝人参汤---寒利---心下痞硬。
5、四逆汤---寒利---无腹痛---下利清谷、四肢厥逆、萎靡不振、脉微欲绝。
以上几个腹泻的处方的病机和鉴别要点很是重要，请大家引起重视。
今晚和大家交流只是一个小的知识点，分享时间不长，重点分析了黄芩汤两经合病、组方原理、方药分析，方证对应，和黄连阿胶汤比较，以及几个合经腹泻处方简单对照等。
好，我的分享就到此结束，感谢各位同仁聆听，谢谢大家!
精彩往期
辨方证是辨证的尖端——论“方证对应”的科学内涵
医圣张仲景之名方茯苓四逆汤，治疗心衰疗效好!
购书可以添加微信号：18737117698或下面微信二维码。购书后邀请到《经方学科》各群，杨老师定期开展经方交流
http://weixin.100md.com
返回 经方临证苑 返回首页 返回百拇医药