山东省聊城市孔乙娴：真武汤加减治愈咳喘证一则
2019/11/2 9:19:38 经方临证苑
徐长良 男 74岁
2019年10月18日初诊
主诉：咳吐白沫痰一年，咳喘加重十天
现病史：患者经常咳吐白色泡沫样痰一年多，曾住院治疗，疗效不理想。一周前因夜间外出，受凉后加重，咳嗽、吐痰频繁，甚至夜间咳喘不能平卧，经人介绍来我处就诊。
刻下证：咳喘不利，胸闷，气短，吐白沫痰，喘息不得卧，后背怕凉，腰以下怕凉，下肢乏力，微浮肿。头昏不清晰，口不干但渴，食欲差，小便可，大便略干，舌淡苔白滑。 T37℃ BP95/60
既往史：有吸烟史。慢性支气管炎病史。
方证辩证：
《伤寒论》第41条：伤寒表不解，心下水气；干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之。
此条文中笔者体会到患者受凉后咳喘加重，后背怕冷，吐白色泡沫痰符合伤寒表不解，心下有水气。食欲差，口不干但渴，下肢微浮肿符合干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者。
《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第三十五条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
此条文中笔者体会到患者咳喘加重后夜间不能平卧，符合咳逆倚息不得卧条文。
六经辨证：太阳病未解，内有伏饮。
诊断：咳嗽 小青龙汤证
病机：素体阳虚 外感风寒 水饮内停
治法：解表化饮 止咳平喘
治疗：小青龙汤加减
方药：
麻黄10 白芍10 桂枝10 细辛10 干姜10 清半夏15 五味子10 茯苓30 白术20 炙甘草10 五剂
煎服方法：康仁堂中药全成分颗粒 每剂药用温开水300毫升煮开，早晚各一服。
二诊(10月25日)：患者自诉咳喘减，但觉头昏沉重，口干，和患者聊天中猛然想起师父书中所言，素体阳虚，年龄大者用麻桂之品恐虚阳上越，手足厥逆，又思虑其腰以下凉，下肢浮肿，乏力，遂改为真武汤加干姜、细辛、五味子 五剂，嘱其诸症好转后仍需体质调理。
三诊(10月30日)：从患者入门观之，精神状态转好，走路较前快速。自诉这次服药后身体舒爽，但体力仍感不足，继续用真武汤加减
附子10 茯苓30 白术20 白芍10 干姜10 细辛10 五味子10 黄芪20 党参15 炙甘草10 生姜10 五剂
服法同上
按语：本患者素体阳虚，水饮内停，复感外寒，水寒相搏，肺气失宣所致。在证见咳喘，吐白痰，不能平卧时首先想到小青龙汤治之。
师父简评：辨证求本，年龄因素，用药加减等还需要进一步琢练。
作者简介：
孔乙娴 女 40岁 山东省聊城市东昌府区站前街站前街卫生室，从事中西医十余年，2019年师承郑州杨兆林先生为师，经方进步较快。
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