山东聊城市周立文：细诊妙方治大病
2019/11/4 9:11:14 经方临证苑

     姓名 王某 性别 女 年龄 53

     初诊日期，2019年10月18日

     主诉 心慌胸闷

     现病史 患者近半年来，每晚睡前卧则心慌胸闷，心慌如敲鼓样，遇事容易惊恐不安，胸闷喜叹息，平时怕冷怕凉，多处求医问药效不佳，甚为担心，特来我处就诊。

     刻下症 暮卧心慌，心如捣鼓，纳差食少，胸闷叹息，眠差易醒，遇事易惊，神情漠然，体寒怕冷，余无不适，舌淡苔腻，双脉玄滑

     方证辩证

     伤寒论原文，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不偶，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。本案患者刻下症中，纳差食少，神情漠然，符合此证，故用之

     原文，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。仲景云，病痰饮者当以温药和之。

     原文，胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

     神农本草经，龙骨，主心腹，鬼注，小儿大人惊痫瘨疾狂走，牡蛎，惊恚怒气 。

     诊断 邪在少阳，中焦痰饮，气机郁滞，心虚胆怯

     治疗 和解少阳，温化痰饮，宽胸理气，镇静安神

     方药 小柴胡汤，苓桂术甘汤，橘枳姜汤加龙骨牡蛎

     北柴胡30黄芩10清半夏10党参10

     茯苓40桂枝15白术15炙甘草10

     枳实15陈皮30龙骨30牡蛎30

     生姜15大枣10

     5剂，水煎服

     二诊；2019年10月23日，药已服完，特来复诊，诸症皆好转百分之八十，患者甚是满意，效不更方，继服五剂善后。

     按语 素体阳虚，中阳不足，脾失健运，气化不利，水湿内停。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞为痰为饮，而痰饮随气机升降无处不到，上凌心肺，则致心悸，短气。仲景云；病痰饮者当以温药和之。故治当温阳化饮，健脾利水。痰湿水饮停滞心胸易致气机不利，气机不利也不利于痰饮的温化，橘枳姜汤正合此意，胆小易惊眠差易醒，加两位重镇安神之药既能安神又能定慌。少阳枢机不利，胆热內郁，脾胃失和，故用小柴胡汤和解少阳畅达气机。

    

     作者简介

     周立文，男，山东聊城市东昌府区人，从事中医十余年，临床经验丰富，2019年师承郑州杨兆林先生系统学习经方，经方进步很快。

     精彩往期

     仲圣方2019年最后一班招收

     柴胡加龙骨牡蛎汤悟(转载)

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