近代经方家包识生
2019/11/23 11:36:08 经方临证苑

     包识生(1874-1936)，字一虚，福建上杭人。幼承庭训，潜志于伤寒杂病诸书，1914年著成《伤寒论章节》一书，旋游粤东， 所至有医声。嗣鉴于国医衰微，慨然以振兴中医药为己任。1911年， 包氏至上海，组织神州医药总会，主辑医药学报。1913年， 发起医药救亡运动，请求保存中医药，以后又创办神州医药专门学校， 多次为中医学校加入学系奔走，并执教于上海中医专门学校。 包氏学术宗仲景，尚经方，主张真理改进中医，但反对以西医学说研究中医。代表作有《包氏医宗》。

     对经方的研究，是包识生学术中较突出者。 他强调经方的整体效应，反对以“本草之主治，强合经方之主治”。主张以《内经》的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能。他强调经方的严谨性， 认为：“药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之千里”。反对医者临床处方，任意填写。他说：“《伤寒论》一百十三方， 《杂病论》一百四十三方，统称之为经方，乃仲圣所著， 为方书之鼻祖，功效奇著，迥非后人所作时方可与此论，数千年来， 习医者莫不奉为金科玉律，其采用药品，虽取材于《本经》，然间亦有为《本经》所未录者，且其性格又自成一家，治病效能， 往往与《本经》药性不符，个药经配成方剂，施之于病，效捷如影响， 其分量更神妙不可思议。如桂枝汤治有汗中风之太阳病也， 加重芍药则变为治腹痛下利之太阴病矣。加桂则治奔豚病矣，加芍、饴则为补中之品， 加芍、黄则为攻腐之方。又如四逆加重姜、附，则变为通脉， 去甘草则为干姜附子汤异，药味之增减，分量之轻重，差之毫厘，失之 千里，诚神乎其神矣。后世方书，多有不注分两者， 医生临证处方，亦任意填写，药肆售药，更轻重不符，如大承气汤， 本四黄八朴五枳三芒，时俗竟有用六分川朴、钱半枳实、三钱玄明粉、二钱大黄，而敢大夸其口曰：今日某姓病，某用大承气矣。其实调胃之不若也。桂枝汤本芍、桂同等，乃有已用白芍三钱，复用桂枝三分者， 愈病乎？增病乎？有今之所谓读仲景书、用经方者，大黄、石膏、黄芪、潞党、附子、干姜，竟有用二三两，而至于一二斤者， 请问古戥如是乎？古方如是乎？人乎？兽乎？是故一则不及，胆小如鼠， 一则太过，心狠如狼，呜乎!草菅人命，谁之过欤？吾中医药之退化，有江河日下之势者，未始非若辈有以致之也!”

     包识生认为经方自有经方的妙用， 其主治与《神农本草经》不同，不能以本草论经方。他说：“《伤寒论》一百一十三方， 其药味只八十八种，最常用者，不过十分只二三，治疗各证， 不以《本草》主治为范围，而以《内经》辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；阴味出下窍，阳气出上窍；味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴；味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热；壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气， 少火生气，寥寥百数十字，包含诸方之效能， 合以本草温平寒热四气之作用，及气血藏府攻补升降各主药，错综变化，可统治百病。若以本草之主治，证之经方，则不帝张冠李戴，风马牛不相及矣。故医者当知经方自有经方之妙用，散见于《伤寒杂病论》之间， 万不可以《本草》之主治，强合经方之主治也。”

     包识生将《伤寒论》方分类研究，认为有主方、单方、 偶方、复方、合方、加减方以及六经方、六淫方、阴阳表里寒热虚实方等，这对理解经方是很有启发的。

     主方：“伤寒之主方，概列之为十六种， 其宗旨以阴阳表里寒热虚实八字定之。夫病证多端，治法不一，揆其诀要， 莫不以此八字为纲领。”此十六方为芍药甘草汤、麻黄汤、陷胸汤、 真武汤、桂枝甘草汤、越婢汤、泻心汤、白虎汤、桂枝汤、承气汤、四逆汤、五苓散、柴胡汤、抵当汤、理中汤、栀子豉汤。

     单方：“内服凡八，外用凡二，皆一味也。凡不用甘草、 枣、蜜等和缓其性，单刀直入，功力尤专”。此十方为：甘草汤、 文蛤散、烧 散、 一物瓜蒂汤，皂荚丸、 黎勒散、鸡屎白散、红蓝花酒、蜜煎导丸、猪胆汁方。有八方虽有甘草， 但不过取和味而已，与单方近似。八方为：甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、 大黄甘草汤、甘草麻黄汤、藜芦甘草汤、桔梗汤、紫参汤。包识生认为：“伤寒诸方与杂病有异，杂病见病治病，用甘草者不多；伤寒则有阴阳变化，多有甘草加入也”。

     偶方：“或一方一性，或一方二性，得甘草之缓和， 则二药之功力不致各走极端，合成一气，无先后缓急之弊，如军旅之有司合，或合力攻邪，或分头击敌，战无不胜，病无不治矣”。偶方有十四方：四逆汤，调胃承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、 半夏散及汤、麻黄附子甘草汤、杏子汤、甘草粉蜜汤、甘麦大枣汤。赤石脂禹余粮汤、瓜蒂散。苦酒汤、猪肤汤、桃花汤。

     复方：“奇方偶方之外，又有复方。奇方，单味也；偶方， 双味也；复方，多味也。然药虽多唯，而其方药同一功效者， 亦可称单方。药虽多味，而其方药只二种功效者，亦复方之类也。按复方不论药味之多少，必具有三种以上之功效者，亦可称为复方也。但伤寒之复方少，杂病之复方多”。包氏所分的复方为：桂枝汤、 越婢汤、真武汤、小青龙汤、麻黄连翘赤小豆汤、小柴胡汤、 大承气汤、大陷胸丸、乌梅丸、麻黄升麻汤。

     合方：病有并病，方有合方。“合方乃治并病者也， 加减方治兼病者也”。方有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、 桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。

     加减方：即《伤寒论》中有加减变化的方剂。如芍药甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝汤、柴胡汤、麻黄汤、越婢汤、承气汤、抵当汤、陷胸汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、真武汤、白虎汤、五苓散、 栀子豉汤。

     六经方：“太阳为寒水之经， 证治在寒水二字，寒为太阳之主证，恶寒是也，太阳之证罢不罢，以恶寒不恶寒定之， 太阳之补与攻，以汗出不汗出定之，如恶寒而无汗，治以青龙发汗， 如其恶寒而有汗，治以真武止汗，汗即水也，故曰太阳为寒水之经， 此说实足证吾中医学术之简要且确切也”。大青龙汤(统治风寒伤表表实之方)，桂枝汤(中风有汗表虚)，桂二婢一汤(伤寒有汗表虚)，葛根汤(中风无汗表实)，麻黄汤(伤寒无汗表实)， 真武汤(统治风寒伤表表虚之方)，桂枝甘草汤在(有汗阳虚)，芍药甘草汤(有汗阴虚)，五苓散(口渴阳实)，栀子豉汤(心烦阴虚)。少阳居颊颈胁筋骨，故脉证亦以此为范围。寒多热少，当从表解， 用小柴胡汤，热多寒少，当从里解，用大柴胡汤。小柴胡汤之虚者当与桂枝汤，大柴胡汤之虚者当与建中汤。阳明居面胸腹肌肉， 以燥为主证，阳明里证有四种，即气血水火是也。四证皆以肃杀攻下为主。承气汤(燥热伤气)，抵当(燥热伤血)，陷胸(燥热伤肺， 肺水内停)，泻心汤(燥热伤心，心火内结)，阳明之虚实， 四逆(阳亡)，理中汤(阳虚)，吴茱萸汤(阴格)，猪苓汤(阴虚)。

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