便宜好用的桂枝麻黄各半汤
2020/2/18 22:38:04 经方临证苑
桂枝麻黄各半汤主治“不能得小汗出”与身痒，简单而实用。桂枝麻黄各半汤来自《伤寒论》第23条:“太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳倶虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
文中明确指出，患者面色有“热色”，即红色，泛红，患者体温上升的可能性比较大。同时，患者皮肤瘙痒，什么原因呢?“以其不能得小汗出”，故痒。
这句话包含三个症状，即面色发红、汗不出、瘙痒。
“未欲解也”说明表邪尚未得到解除，宜汗之。
患者患病初期，可能是太阳伤寒症，然日久恶寒已不明显，而汗出亦不畅，既非伤寒，亦非中风，是介于伤寒与中风之间的病证，故宜桂枝汤与麻黄汤各半剂汗之。
桂枝麻黄各半汤由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、麻黄、杏仁组成。
笔者擅用此方治疗各种面部的过敏，常在此方的基础上加入白鲜皮、地肤子、蝉蜕等药，疗效超好。
张某，女，21岁，形体中等，面色黄白。2011年5月18日诊。
参加学校运动会时，经过2天的日光浴，整个脸及后项部发痒，有细小的红色点状突起，现已经3天。曾用盐酸西替利嗪片不效。
平素手心易汗出，手足易冷，睡眠欠佳，入睡困难，便秘，一般不治疗，重时服番泻叶，服后便畅，但不腹痛，月经量少，仅3天，月经周期多推迟，7~10天，无血块，剧烈活动时易心慌。舌苔薄白，脉正。
急则治其标，治痒为主，处以桂枝麻黄各半汤汗之:
生麻黄5g，肉桂5g，杏仁5g，甘草5g，白芍15g，干姜10g，大枣5g，蝉蜕10g。
3剂，煎服，每日1剂。
嘱第一次服药时中午服，覆被蒙头致遍身微汗出，余剂不用发汗。因麻黄具有兴奋性，勿晚服，易致失眠。
6月17日反馈:3剂病愈，至今未发。
按:患者平素手心易汗出、手足易冷，形体中等，面色黄白，似柴胡体质;又兼入睡困难与便秘。
综合两个方面，柴胡加龙骨牡蛎汤较为合适，方中大黄可生用。同时，患者月经量少，仅3天即净，月经常推迟，血虚之象也。
但目前患者以面部过敏为主诉来诊，既不要求治疗睡眠，也不要求调理月经。
中医认为，急则治标，缓则治本。
笔者之所以选择桂枝麻黄各半汤，其主要依据是《伤寒论》条文:“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
文中非常明确，桂枝麻黄各半汤主治“不能得小汗出”与身痒，简单而实用。“仲景之道，至平至易;仲景之门，人人可入”，绝非虚言。
此外，中医认为，痒与血虚风燥有很大关系，加上患者月经量少，易推迟等，该案应用桂枝麻黄各半汤时，加入适量的当归、川芎等血药，其疗效可能会更佳。
王某，女，21岁，2014年5月12日初诊。
脸部过敏，局部红且痒，两颊散在分布痘疹若干，处以桂枝麻黄各半汤:
麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，甘草20g，白芍10g，干姜10g，红枣10g，蝉蜕15g，白鲜皮15g，地肤子15g。
5剂，煎服，每日1剂。
5月17日随访，患者服用3剂，几乎痊愈，服药后身体发热出汗，今有1剂未服，红痒皆无。
孙某，女，21岁，形体中等，面红目赤，2014年4月21日初诊。
患者因4天前用同学的化妆品洗脸，导致面部皮肤过敏，红肿疼痛，而且瘙痒，遂到医院就诊，医生给予他克莫司软膏、硅油霜、炉甘石洗剂等，治疗3天无效，故来求诊。
刻下:今晨出汗较多，而无减轻，纳眠可，二便调，脉虚数。
处以桂枝麻黄各半汤:
桂枝15g，白芍15g，麻黄6g，杏仁10g，干姜10g，红枣10g，甘草10g，蝉蜕10g，白鲜皮15g，地肤子15g。
4剂，煎服，每日1剂，并嘱停止外用药膏。服药2剂，症状大减，4剂服尽，基本痊愈，仅留红色印迹。
5月12日二诊:由于食用海鲜而面部过敏，经服过敏煎，无效，原方再进6剂。药后即愈。
文摘自《经方临证感悟》
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