【山东郭建】《古今录验》续命汤应用两则
2020/8/26 15:42:41 经方临证苑
(一)、口不能言
病案：孙某、女、76岁 初诊：2018-12-03
主诉：阵发性言语不利一月余
现病史：患者素有“高血脂”病史两年余，一个月来阵发性言语不利，但意识清楚，并自感口舌不能自我控制，开始只是偶发，但最近一周发作频繁。在当地卫生院怀疑“腔隙性脑梗”、“脑萎缩”给其输液治疗不佳来诊。
刻下症：阵发性言语不利，意识清楚，但自感口舌不能自我控制，并伴发舌部麻木感。四肢活动自如，无明显不适，无头晕、头痛，眠可，二便可。
查体：无口眼歪斜，舌体居中，活动自如，舌淡苔白腻，脉弦细。
方证辨证：金匮要略附方《古今录验》续命汤 ：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、身体痛。此患者阵发性言语不利，自感口舌不能自我控制，显然符合“口不能言”方证。
诊断：西医：脑梗 脑萎缩 中医：中风 (续命汤证)处方：续命汤方药：麻黄10g，桂枝10g，肉桂10g，当归g，人参g，石膏g，干姜g，甘草20g，川芎7.5g，杏仁15克g，*7剂水煎服，分温三服。 后来，一直未见此病人，直到2020-08-01日，陪其老伴看病时，才得知阵发性言语不利，竟然7剂续命汤而愈。
(二)冒昧不知痛处
病案：李某、男、84岁，初诊日期：2020-05-05。
主诉：右臂痛5月余
现病史：患者5月前“脑梗”后，遗留右侧肢体偏瘫、口眼歪斜，并伴右肩部疼痛，虽经多家医院康复治疗，右肩部痛未愈。
刻下症：右肩部痛，上抬后伸受限(被动活动)，其痛活动后加重，夜间加重，受凉后加重，纳可，眠可，大便干，小便频数。
查体：血压82/146MMHG，心率77次/分钟，律整。右上肢肌力2级，不能自主活动，肩部肩前、肩贞、肩髃等部位有压痛，但患者不能指明具体哪里痛，右上肢凉至肘关节以上，并伴右手、足、踝部轻度水肿，压之有凹陷。舌淡质紫黯，苔白腻，脉沉弦。
方证辨证：金匮要略附方《古今录验》续命汤 ：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、肢体痛。此患者右肩部痛，上抬后伸受限(被动活动)，其痛活动后加重，夜间加重，受凉后加重，且患者不能指明具体哪里痛，显然符合“冒昧不知痛处”方证。
诊断：西医：脑卒中后遗症 滑囊炎 中医：痹症 中风后遗症
方药：续命汤加减
处方：1、麻黄10g，桂枝10g，肉桂10g，当归g，人参g，黑顺片15g，苍术15g，薏苡仁15g，干姜g，甘草20g，川芎7.5g，杏仁15克g，*7剂水煎服，分温三服。2、做右上肢被动活动，爬墙动作，日三次，每次十次。二诊：2020-05-13患者喜述：夜间疼痛减轻一半，白天被动活动后疼痛亦大为减轻。效不更方再开十剂，后患者好转近90%后，才停止治疗。
按语：一、 麻黄与中风：续痛汤中内含返魂汤——麻黄(去节)三两，杏仁(去皮尖)七十个，甘草(炙)一两。《金匮要略》卷下。主治卒死、客忤死，诸感忤卒厥暴死，及客忤、鬼击、飞尸，奄忽气绝，不觉口噤。汤头歌诀是：仲景还魂汤，麻杏甘草匡；卒中因客忤，通阳庶可康。《本经》：麻黄主中风、伤寒、头痛。下面就来说一说中风，中风有内风、外风之别；内风亦有中经络、中脏腑之说。但因为年代久远，中医尚处在幼年期，这些《本经》没有说，仲景也没有说，所以只要有疗效，皆为可能。二、 麻黄与疼痛1、中风后遗症，肢体疼痛，特别是偏瘫的上肢肩部痛比较常见，病因病机亦较复杂，最大的原因可能来自中风后肩部活动幅度、次数较少，形成类似“冻结肩”的情况，即肩周围滑囊的粘连。治疗上既要疏风通络，活血止痛，还要早期肢体的康复的治疗，防止肩周围滑囊粘连的形成。2、《古今录验》续命汤中麻黄、桂枝(肉桂)《本经》药证，均明确记载可以止痛，所以不加减，绝对可以治疗此案之肩痛。此案以薏苡仁代石膏，取麻杏苡甘汤意；加苍术(仲景苍白术是不分的)、黑顺片此方中即含了一个“骨节烦痛、掣痛不得屈伸，近之则痛剧……小便不利…...或身微肿者”之甘草附子汤。3、麻黄止痛作用，《伤寒杂病论》有多个条文记述：《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。《金匮要略》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。“《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”上述方中均以麻黄为要药，可见用麻黄治痛不是恣意杜撰。
作者简介：
郭建，男，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方。
师父杨兆林主任简介
杨兆林 51岁，主任中医师，原中医科主任。医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家
《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家众多厂家特邀经方讲师!
在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。
在临床中对一下病症有特别效果：肿瘤疾病：各种肿瘤前期的治疗，化疗期间减轻化疗副作用治疗，术后中药整体调理等，可是肿瘤患者延长生命，提高生活质量，减轻痛苦。呼吸系统：顽固性咳嗽，哮喘，反复感冒，鼻炎，咽炎等；循环系统：心绞痛，冠心病，高血压等引起的心慌，心悸，胸痛、头痛、眩晕等；消化系统：胃炎，胃溃疡等引起胃疼、腹痛、心下痞满、腹胀、便秘、腹泻，肝炎及肝硬化，脾肿大，黄疸等引起的各种病症等；妇科专科：痛经、月经失调、乳腺增生、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症，月经期前后综合征；疼痛专科：风湿及类风湿性关节炎，颈椎病，腰椎各种病症等；儿科专科：咳喘，发热，腹泻，食积，便秘易感患儿治疗，小儿肾炎；泌尿系统：尿路感染，各种肾炎，前列腺疾病等男性病：阳痿，早泄，阳强，不育，精子质量异常等；其他：顽固性发热，慢性疮疡、皮肤瘙痒，痤疮，带状疱疹及后遗症等等。
发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。
自2018年开办师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。
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