“气、湿、痰、郁”统统拿下的三个方子
2020/8/29 15:25:25 经方临证苑
“
小柴胡汤治疗气滞兼热(可有兼虚)，三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰，三方合治，统治三焦。
温胆、三仁、小柴胡同治三焦
温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。
读《温热论》，叶天士指出：“再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。
彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”
反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦。
进一步思考，如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方，那么，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。
01
温胆汤、三仁汤、小柴胡汤有何异同？
三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热(可有兼虚)，三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰。
同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治痰的不同。
如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。
而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故笔者常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。
02
医案
鲁某，男，42岁。2011年8月16日初诊。
右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。
证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。
处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。
上方服后耳鸣即止，周身舒畅，患者自行停药。之后，耳鸣又有反复出现，患者自行配服上方，每次皆效。
本案辨证，四诊所得资料有限，似不足以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时，着眼于体壮、纳好，考虑实证；周身困乏不畅，考虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热；脉滑、苔白，考虑痰郁。
综合分析，证属三焦痰气郁热。治疗取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。
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杨兆林主任简介
杨兆林 51岁，主任中医师，原中医科主任。医圣仲景故里，河南伤寒名家，著名经方实战家
《基层名医》杂志学术顾问世中联儒医文化研究会常务理事河南医易同源中医药研究院院长河南黄帝内经学会临证研究院会长、医疗组组长世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”现任世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会第一届理事中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家众多厂家特邀经方讲师!
在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。
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