仲景文化传播，他山之石 || 透析《千金》三物黄芩汤
2021/9/30 15:23:16 经方临证苑
传承精华，守正创新，笃行致远前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林老师诊疗预约电话：15514535873(请提前两天预约)
附方《千金》三物黄芩汤《金匮要略》
原文：治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。
组成：黄芩一两，苦参二两，干地黄四两
用法：右三味，以水八升，煮取二升。温服一升，多吐下虫。
功用：清热解毒，养血滋阴。
主治：产后血亏阴虚，风邪入里化热，四肢烦热，头不痛者。
方解：
本方用于治疗产后血亏阴虚，风邪入里化热之证，方用黄芩清热，地黄滋阴养血，苦参燥湿祛风，刚柔并用，祛风而不燥，滋阴而不腻。临床应用以产后发热而无表证者为辨证要点。
黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《本经》论黄
苓，首言“主诸热〞一语道尽机宜《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三轉焉，气分热结者，与柴胡为轉(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤)；血分热结者，与芍药为轉 (桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、监甲煎丸、大黄塵虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阳中者，与黄连为糯 (半夏污心汤、甘草污心汤、生姜污心汤、葛根黄芩黄连汤、千姜黄芩黄连人参汤)〞，而本方以苦参助黄苓清湿热，千地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥温凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药星三味，却面面俱到。
附注 《张氏医通》：上三味皆纯阴苦寒，伤胃滞血之药，产后虽有烦热，难以轻用，必有质壮气盛，脉证俱实，能食便硬者，始堪任此，用者审之。
医案：治疗五心烦热案
董某，女，41岁，农民。
初诊：患者3年来每届春夏之交，即感骨蒸发热，渐至手心、足心及心口灼热，以致心烦不安，神疲乏力，小便色黄灼痛，曾经中西医多次治疗，均未奏效。诊时，虽骨蒸发热，但体温并无变化，舌质红绛，苔薄黄，脉虚数，左寸较为洪盛。证属水亏火盛，阴虚内热，治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤。
处方：黄芩30g，生地15g，苦参9g 3剂，隔日1剂，水煎，早、晚空腹服。
二诊：服上方后，五心烦热及蒸热等症已减大半，舌绛及黄苔渐退，脉仍虚数。此虚热基本消退，继宜滋阴壮水，方用六味地黄汤加味。
处方：生地30g，山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g，泽泻6g，山药15g，沙参、麦冬各18g，地骨皮24g 5剂，每日1剂，水煎，空腹服。此方服后，病家来人调方云：烦热尽退，诸恙悉除。嘱原方再服5剂，以巩固之。
按语：本案五心烦热、骨蒸发热虽系阴虚内热，但因虚热偏盛，故首诊柴老重用黄芩苦寒清热，其用量较原方明显加大，意在突出清热之功；后用六味地黄汤加味滋阴壮水，首尾衔接，各有侧重而获佳效。
杨兆林主任简介
杨兆林 52岁，
主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，著名经方实战家，原中医院中医科主任。
现任世中联慢病管理中央委员会【第一届理事】
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
世中联儒医文化研究会【常务理事】
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家【团队专家】
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会【主任委员】
《基层名医》杂志【学术顾问】
河南医易同源中医药研究院【院长】
创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号，致力于经方传播与普及。
在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。
发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。
《问道南阳经方医案》全书30多万字，是杨兆林先生和师承弟子多学科、多体系、全方位展现经方临证实战运用。每个医案记录翔实，病案完整。医案分列为主诉、现病史、既往史、方证辨证、病机、治则、处方、疗效反馈、按语等等，既有让初学者一目了然，又让长期从事中医者对医案有一定的深邃度，是一部中医经方人难得的医案参考丛书。
自2018年开办师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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