张锡纯谈麻黄附子细辛汤证
2021/11/7 16:27:23 经方临证苑

     《伤寒论》原文∶少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

     此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

     【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

     上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

     方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。

     此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。

     李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。

     杨兆林主任简介

    

     杨兆林 52岁，

     主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，著名经方实战家，原中医院中医科主任。

     现任世中联慢病管理中央委员会【第一届理事】

     世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】

     世中联儒医文化研究会【常务理事】

     中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家【团队专家】

     世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会【主任委员】

     《基层名医》杂志【学术顾问】

     河南医易同源中医药研究院【院长】

     创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号，致力于经方传播与普及。

     在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。

     发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。

     《问道南阳经方医案》全书30多万字，是杨兆林先生和师承弟子多学科、多体系、全方位展现经方临证实战运用。每个医案记录翔实，病案完整。医案分列为主诉、现病史、既往史、方证辨证、病机、治则、处方、疗效反馈、按语等等，既有让初学者一目了然，又让长期从事中医者对医案有一定的深邃度，是一部中医经方人难得的医案参考丛书。

     自2018年开办师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!

    

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