《问道南阳经方医案集》儿科师承部分：发热
2022/2/28 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。
儿科部分
1、发热
(1)河南许昌杨娟:小儿发热疑难医案一则
患儿,女,8岁,高热6天,微恶寒、口干粘不欲饮,无食欲,便秘,小便 黄,精神可,舌苔黄腻,脉滑数,在医院输液六天并加口服西药、用后热退,退 后几个小时又发热.后患者请求中药治疗.
[病机]:湿热发热.
[治则]:清热燥湿.
[处方]:白虎汤加减
知母10g,石膏30g,炙甘草10g,苍术10g,白术5g
[用法]:一付水煎服热退,后三仁汤两付完全治愈. 实在令人感叹! 在此感谢我的老师———郑州杨兆林. 从上看出:中医经方之魅力,输液6天无效后,医院让其住院治疗,家长 放弃,运用中医中药治疗,结果3付治愈.
[按语]:湿热发热实属难治,西医有时无可奈何,但从三焦辨证,结合经 方,运用杨老师所传授治疗湿热发热三方(三个处方),唯有不愈者,实则奇 妙赞叹!
(2)山东聊城宋广景:麻杏石甘汤治疗发热咳嗽1周医案
朱某,女,11岁,就诊日期2020.06.14 主诉:发热咳嗽7天.
现病史:患者7天前无明诱因出现发热咳嗽体温多在37.5左右,初期 干咳近2天出现少量黄痰,在学校治疗6天病情未见好转(具体用药不详) 遂来我诊所就诊.刻下证:每天下午反复低热,轻微咳嗽,伴少量黄痰黄鼻 涕,自感身体热,有微汗出,无恶风恶寒,舌苔微黄,无咽干口干口苦,睡眠 可,二便调,脉滑数.
[辨证]:?伤寒论?发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘者,无大热者,可 于麻杏石甘汤.?伤寒论?下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可 于麻杏石甘汤.
[病机]:邪热壅肺.
[治则]:清泻肺热.
[处方]:麻杏石甘汤
麻黄10g,炒苦杏仁10g,炙甘草10g,生石膏60g,柴胡25g,黄芩10g 鱼腥草20g,辛夷10g,苍耳子10g
[用法]:5剂,每日一剂,分两次服用. 第二天电话回访,未见发热,自感身体还有热感但体温正常.5剂服完 复诊,发热身热咳嗽流鼻涕已恢复正常. 患者自感头脑阵发性不适舌苔白腻,改开小柴胡汤合泽泻汤加苍术3 剂.病情痊愈.
[按语]:患者热邪在肺,用麻杏石甘汤清肺胃之热,柴胡黄芩能解表及 协同清肺热之力. 复诊,患者头部不适属头眩符合小柴胡汤、泽泻汤方证,以合解少阳,利 水祛饮.
(3)河南濮阳杨利娟:小儿反复发热十余天病案
患儿,男,5岁,反复发热十余天,服西药无效,请求中医治疗.刻诊:发 热,温度为37.2-37.8℃之间,汗出,食欲不好,大便溏,舌淡苔白,脉浮缓.
[病机]:太阳中风表虚证.
[治则]:调和营卫,解肌祛风.
[处方]:桂枝汤加减 桂枝10g,白术10g,炒神曲10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣5枚
[用法]:两付水煎服,服后微汗出,不再发热,后调理脾胃愈.
30多万字的?问道南阳经方医案集?—杨兆林先生及弟子经方临证 实战医案录,全面系统展现了杨兆林先生运用经方在各个系统的全貌,以及 师承弟子们经方在各个系统运用的临证实战心得体会.医案将按每个系统 进行分类,按照中医病名命名,按照中医病案形式书写,按照一般资料、主 诉、现病史、舌脉、既往史、可能相关西医检查、辨证论治、经文引用、病机、治 则、处方、药物组成、用法、效果反馈、按语等等,全面体现治疗过程,让阅读 者一目了然,同时在医案中学习经文,了解用药原因,鉴别类方异同点,处方 药物配伍特点,个别药物运用特色,精准辨证,不传之秘等等,医案中不乏杨 兆林先生及弟子经验方或秘方,将全面呈现给大家,是中医人经方临证重要 的一部经方参考巨著。
(3)河南濮阳杨利娟:小儿反复发热十余天病案
患儿,男,5岁,反复发热十余天,服西药无效,请求中医治疗.刻诊:发 热,温度为37.2-37.8℃之间,汗出,食欲不好,大便溏,舌淡苔白,脉浮缓.
[病机]:太阳中风表虚证.
[治则]:调和营卫,解肌祛风.
[处方]:桂枝汤加减 桂枝10g,白术10g,炒神曲10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣5枚
[用法]:两付水煎服,服后微汗出,不再发热,后调理脾胃愈.
(4)山东聊城刘景彬:蒿芩清胆汤两剂治愈反复发热案
患者 薛Ⅹ,女,8岁,初诊:2019.12.02
现病史:患者两天前因受凉后出现发热,体温最高达39.5℃,头晕,伴 呕吐,精神不振,患者母亲恐为脑炎遂诊!
刻下症:高热,体温39.5℃,头晕, 头痛,摇头点头后加重,呕吐两次,为胃内容物,精神不振,手足凉,纳呆,一 阵冷一 阵热,汗出热不退,舌质红,苔薄黄,脉弦滑数! 查体:颈项抵抗惑, 脘满无压痛.
[辨证]:?伤寒论?(96)“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不 欲饮食,心烦喜呕?小柴胡汤主之”笔者体会患者 头晕纳呆,身一阵冷一 阵热,故选之! (219)三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,发汗则 谵语,遗尿,下之 则额上生汗,手足厥冷,若自汗出者,白虎汤主之.笔者体 会到,患者高热汗出,热不退故选之!
[病机]:少阳阳明合病,病毒性脑炎?
[治则]:和解少阳,清热.
[处方]:小柴胡汤合白虎汤
柴胡25g,黄芩8g,清夏8g,党参8g,生甘草4g,生石膏50g, 知母10g,生姜8g,大枣8g
[用法]:水冲两剂,日一剂.25%甘露醇80mL静脉日两次,地塞米松 3mg入壶暂时一次! 二诊:头晕止,咽痛,鼻塞,仍有汗,时冷时热,热时汗出热退,热退后又 冷,冷时无汗,伴呕恶,纳呆,身疲乏力,大便两日未行,舌质略胖,苔薄略黄 腻,脉弦数! 处方:
柴胡25g,黄芩8g,清夏8g,党参8g,生甘草4g,桂枝8g,白芍8g, 蝉衣5g,僵蚕5g,大黄5g,姜黄5g,桔梗8g,生姜8g,大枣8g
三诊热如常,丝毫未减,遂请教师父指点,师父叮嘱,患者鼻塞,咽痛,口 粘,身时冷时热,热时汗出热自退,纳呆,呕恶,为胆经湿热所致,于是改蒿芩 清胆汤加苍耳子,桔梗处方如下:
黄芩6g,茯苓9g,青蒿12g,竹茹9g,清夏5g,枳壳5g,陈皮5g,青黛 3g,滑石10g,生甘草3g,桔梗6g,苍耳子6g
中药颗粒剂,药有些苦,小患者不能忍受,遂改为灌肠一日一剂半,当天 一剂分两次灌完后,当夜仍热,最高达39℃,能自行退热,师父考虑药量不 足,中午又吃了鸡蛋糕,师父叮嘱清淡饮食,夜时一剂两代一次灌完,次日末 再发热.遂巩固一天,次日电话回访己正常上学!
[按语]:吾平素多用伤寒,如遇此案再不更换思路,势必打脸,幸遇师父 指点 终获大效.蒿芩清胆汤(重订通俗伤寒论)足少阳胆与手少阳三焦合 为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理,若受湿遏热郁, 则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿芩竹茹为君,以清泄相火,胆火 炽,必犯胃而液郁为痰.
《临证实战解经方》不同之处在于详解每一个经方,以【临证实战病案】【处方组(包括重点要点)成】【用法(包括重点要点)】【功 效】【主治】【方解】【精准辨证】【不传之秘】【治疗疾患】【加减运用】【注意事 项】【神农本草经药物解释】【原文记载】【类方鉴别】【摘录】等等,同时涉及个 别常用经典时方,满足师承、大中专院校、中医临证医生、中医爱好者学习及 阅读,是一本难得的经方方剂书籍,如结合?经方学科?学习,将使您经方临 证大大提高,使您受益匪浅。
(5)河南郑州王平全:竹叶石膏汤治疗小儿发热
姚某,女,十三岁,2018.12.20诊.
主述:反复发热半月余,体温最高39℃.刻诊:发热,体温38.2℃,无恶 寒,易出汗,夜晚较多,腹少有胀满,口不太干,不苦,喝水较多,口角烂,纳 可,睡眠稍差,乏力没劲,晚上有时想吐,大便2-3天一次,偏干,小便黄. 舌质红尖有芒刺,无苔,脉细数.
[病机]:气津两伤,阴虚胃热.
[治则]:清热生津,益气和胃.
[处方]:竹叶石膏汤
竹叶15g,生石膏45g,麦冬20g,姜半夏9g,炙甘草6g,党参10g,山药 10g [用法]:五剂,服完热退,现继续用中药调理肠胃.
[按语]:患者长期间断发热,已无恶寒之表证,出现汗出,口干,恶心,乏力,舌红无苔等典型感冒发热失治误治后出现气阴两伤之症候,所以选竹叶 石膏汤说方证对应,恰到好处,数剂而药到病除,值得称赞.跟师父学经典, 再结合临床,方证准确,疗病也速,治病救人,岂不快哉!
(6)河北邯郸周金凤:白虎加苍术汤治疗龙凤胎患儿高热案
一般资料:患儿,男,六岁 主诉:高热39.5℃七天.
现病史:在别的门诊治疗7天后高热仍不退而来本门诊治疗,来时孩子 精神状态不太好,刻下证,高热,口渴,大便秘结,舌苔黄腻,因当时孩子们太 多,没有顾上摸脉象. 当时正值上次学习回来听过杨老师讲的白虎加苍术汤,虽无汗出但基 本符合白虎加苍术汤的证.
石膏30g,知母9g,苍术10g,炙甘草6g,大黄3g,神曲8g
两付水煎服,小口频服.两天后男孩愈.
接着小女孩又高热起来,刻下证,体温39℃,口干,无汗出,呕吐,咳嗽, 大便正常,舌边红,苔黄腻,脉浮数,我辨证用银翘散加减,金银花10g,连翘 10g,桔梗6g,杏仁6g,荆芥5g,淡豆豉5g,竹叶6g,甘草5g,麦芽6g,神曲 6g
三付,日三次,这次正好在郑州学习,门诊反馈给我是小女孩还在发热, 呕吐痊愈,我向杨老师咨询,师父看完舌苔图片后说,光顾上清热了却忘记 燥湿,后更改处方为白虎加苍术汤加减:
石膏30g,知母8g,山药10g,苍术8g,炙甘草6g,炒神曲8g.
两剂水煎服,后孩子体温正常.
[按语]:白虎加苍术汤是治疗阳明湿热高热基础方,此类发热十分棘手,但能够辨证出来,处方得当,常一付中药就会见效.自从师父讲过湿热 三方后,我已有深刻印象,通过此案例让我对阳明气分热盛引起的高热重视 起来了,感恩遇见,感恩杨老师的传授的精华,让我在对待发热有了更深的 认识与理解.
《经方学科》涉及临证各科，皆是临证常见病，多发病以及疑难杂症，基本皆是运用经方辨证治疗，单也涉及了个别时方，以中医“病名”为首，以寒热(阴阳)、六经辨证为基础，详细对每一疾病进行阐述，做到每一疾病基本包含常规辨证类型，每一疾病包含中医【病名】、【证型分型】、【原文引用】、【处方】、【用法】、【功效】、【主治】、【方证对应】、【方义】、【运用】、【注意事项】、【附】、【相似类型区别】、【六经归类】，每篇基本把四大经典穿插起来系统讲解，便于记忆。不管是科班出身、师承、自学等，基本做到一看便懂，一学就会，便于临证运用。
(7)山东聊城刘景彬:小柴胡汤加减治疗发热呕吐腹痛咳嗽案
田某,男,6岁.初诊:2021.06.11
主诉:发热伴呕吐腹痛咳嗽三天.
现病史:患者三天前无明显诱因地出现发热,体温最高至39℃,同时伴 呕吐,腹痛,咳嗽痰涎,于是转市医院就诊,给予西药治疗无效,听人介绍,遂 诊!
刻下症:发热,体温39℃,精神不振,一进门呕吐两次,呕吐物为清涎, 腹痛,呈持续性,以脐周为甚,压之则稍舒,周身是汗,咳嗽,咳剧则呕,其母 亲说整夜不能安卧,纳食不振,大便干,苔薄黄,脉浮数.
[辨证]:?金匮要略?呕而发热者,小柴胡汤主之.患者以发热,呕吐为 主故选之.?金匮要略?虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦 热,咽干口燥,小建中汤主之.患者腹痛急迫,有汗,大便偏干,舌淡,苔薄白 故选之! ?金匮要略?支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之.肺痈喘不得卧,葶 苈大枣泻肺汤主之.其方证为:咳喘夜时不能安卧.故选之! [诊断]:发热呕吐,小柴胡汤证,腹痛,小建中汤证,咳嗽,葶苈大枣泻肺 汤证.
[治疗]:小柴胡汤合小建中汤合葶苈大枣泻肺汤加焦神曲.
①北柴胡24g,黄芩8g,清半夏8g,党参8g,生甘草8g,生姜8g,大枣 8g,白芍16g,葶苈子24g,焦神曲8g,饴糖50毫升.
三剂中药免煎颗粒,一 日一剂,若热不退加服.
②艾灸神阙穴日一次,每次三十分钟. 二诊:患者当时身体尽是汗,艾灸完毕热退至38℃,当晚即睡能安卧, 咳减,次日热退呕止,腹痛止.
[按语]:自从跟师以来,自感很多病确有了底气,此患者疗效如此甚好
杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区预约电话：15514535873,(请提前两天预约)
师父杨兆林主任简介
主任中医师，
医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
上药集团好护士药业中医经方首席学术顾问
河南电视台《中医来了》栏目特邀签约专家
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》类方主讲老师
创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号，致力于经方传播与普及。
在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。
中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。
自2018年开办师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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