杨兆林经方传承 || 河南郑州杨航：咳嗽医案
2022/3/2 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。
一般资料：患者，苏某某，女，71岁。就诊日期：2021年11月27日
主诉：间断咳嗽多年，加重半月余。
现病史：患者间断咳嗽多年，受寒或劳累后常发作，时常服西药治疗。近半月不明原因咳嗽加重，现请求中医治疗。
刻下症：患者家住农村，房间寒凉，平时稍作咳嗽，半个月前晚饭后外出散步，回到家中就感觉浑身发凉，服用“感冒灵颗粒”后稍缓解，夜里就开始咳嗽，有白稀痰，咳嗽严重时有上不来气的感觉。平时怕冷，颈项部一直僵硬发凉，按摩后会好转。乏力，短气，胸闷，身上沉困，腰酸，喜叹气，偶有头蒙，无浮肿，小便可，大便稍溏，有排不净的感觉。舌淡苔白，舌面津液明显，舌下无曲张；脉浮。
既往史：冠心病、风湿病。
辨证：《金匮要略》：苓甘五味姜辛汤：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤。”苓甘五味姜辛汤为治疗寒饮咳嗽基础方，辨证要点为咳嗽，痰清稀。此案咳嗽痰清稀，脉浮符合此方证，故选此方。
诊断：咳嗽。
病机：寒饮咳嗽
治则：温肺化饮止咳
处方：苓甘五味姜辛汤加减
茯苓15g，干姜5g，五味子10g，半夏15g，杏仁5g，细辛3g，紫菀12g，冬花12g，桂枝8g，党参10g，炙甘草5g
三付水煎服。日三次。因患者年龄大且基础病较多，故处方剂量较小。
二诊日期：2021年12月1日，患者自诉吃了药之后效果非常好，症状都减轻了许多。但是晚上有时候一直想事情，心烦睡不着。加石膏10g，炙甘草换生甘草，予七付水煎服。
三诊日期：2021年12月9日(网诊)患者因不在郑州，没有到门诊上。
刻下症：咳，白黏痰，脖子稍僵硬但不凉了，心烦稍微减少，有想上火的感觉，夜里口苦，睡不着，短气胸闷好转，活动后身体仍无力，眼睛干涩，头蒙好转，大便不溏了，但仍有排不净的感觉。
查体：因网诊，故让患者拍了舌苔，苔薄白，舌跟部稍发黄。因患者咳嗽白痰伴见胸闷口苦，病机转入少阳，兼肺寒，因此调方为小柴胡汤加减
柴胡12g，黄芩8g，党参10g，半夏15g，干姜10g，五味子12g，炙甘草8g，紫菀10g，冬花10g，桂枝8g
七付水煎服。回访询问，患者自诉：基本不咳嗽了，没有痰了，不再心烦，身体也有劲了，能吃能睡，但是不一定什么时候会再咳嗽两声。建议患者再多服用一段中药巩固病情，毕竟年龄偏大，咳嗽时间不短，恐耗正气。
按语：患者因受凉后咳嗽加重，且家中阴凉，用苓甘五味姜辛汤欲祛其体内寒气，效果较佳，但长时间使用后使邪气化火并入少阳，舌苔已经开始发黄，实属思虑不周，用六位小柴胡及时补救使得患者痊愈。医者不仅要学会精准辩证用方，还是要对患者的疾病发展阶段有所了解掌握，才能更好的避免误治!
作者简介：
杨航，男，河南郑州人，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常可以处理常见病、多发病、疑难疾病。
杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区预约电话：15514535873,(请提前两天预约) 师父杨兆林主任简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
现任世中联慢病管理中央委员会第一届理事
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
世中联儒医文化研究会常务理事
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员
河南电视台《中医来了》栏目特邀签约专家
《基层名医》杂志学术顾问
河南医易同源中医药研究院院长
医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》类方主讲老师
创办【经方临证苑】【杨兆林经方】等微信公众号，致力于经方传播与普及。
在工作中，读经典，做临床，重视对中医经典研究，钻研《伤寒论》《金匮要略》，在经方授课过程中，创立了“四维三要素”师承授课方式，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿进行讲解。善用经方，数剂便达到理想效果。
中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。编著近30万字《经方学科》，此书是对经方在各科运用的全面系统总结，为普及经方中医做出重大贡献。编著20多万字《临证实战解经方》一书，抓主证，重实战，巧临证，也是一本难得的经方巨著。
自2018年开办师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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