湖畔经方书院 || 山东济宁郭建：旋覆代赭汤合白虎加人参汤治愈反酸烧心伴口渴2年案
2022/3/24 14:19:49 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。
(湖畔经方讲堂摄影)
姓名：王凤 性别：女 年龄：47岁 初诊：2022-02-24
主诉：反复反酸烧心2年余
现病史：患者2年来，反复反酸烧心，在多家医院诊为“反流性食管炎”，多数给其处方“雷贝拉唑”、“莫沙必利”等药，亦找当地老中医服中药(处方不详)四十余剂，服药期间虽能缓解，但总是停药即反复。近一年来患者开始口渴多多饮，但查血糖正常。
刻下症：反酸烧心，多在饭后两小时发作，且每次用餐只敢六成饱，稍为多吃后即感胃脘饱胀满闷，并伴少许嗳气。口渴多饮，夜间可以渴醒，至少喝一次水(至少500ML)，方能入睡。独处时常好哭流泪，两手足凉不过腕踝，眠可，大便可，小便偏多，夜尿一次，舌质淡略胖，苔薄白，脉沉弦。
方证辨证：
1、 旋覆代赭汤：
《伤寒论》辨太阳病脉证并治(下)第七：伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋覆代赭汤主之。其主证是胃脘胀满，伴嗳气，且嗳气后胃脘部满胀感不能消除。本案患者反酸烧心，多在饭后两小时发作，且每次用餐只敢六成饱，稍为多吃后即感胃脘饱胀满闷，并伴少许嗳气，符合此主证。
2、 白虎加人参汤
《伤寒论》辨阳明病脉证并治第八：若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。其。方证是：口渴，喜多饮。本案患者口渴多饮，夜间可以渴醒，显然符合方证。
3、 枳术丸：
《金匮要略》 水气病：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。其核心方证是：食后胃胀。此案患者每次用餐只敢六成饱，稍为多吃后即感胃脘饱胀满闷，显然符合方证。
4、 四逆散：
《伤寒论》辨少阴病脉证并治第十一：少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。其证是四肢凉，不过腕踝关节。两手足凉不过腕踝，显然符合此方证。
诊断：
西医：反流性食管炎 中医：痞证 消渴(旋覆代赭汤证 白虎加人参汤证 枳术丸证 四逆散证)
方药：
1、旋覆药30 代赭石10 姜半夏20 北沙参20 生姜25 大枣20 甘草10 石膏90 知母20 柴胡15 赤芍15 枳壳15 白术207剂中药配方颗粒，日一剂，米汤煎煮三分钟，分温三服。
2、不可暴饮暴食，八分饱，餐后多运动，少平躺。
二诊：2022-03-1
患者如期而至述：反酸明显减轻，口渴多饮，亦有好转，意外的事，独处时悲欲哭一周内只有一次(原)，心情较舒畅。效不更方，上方再开7剂。
三诊：2022-03-07
患者述：反酸明显减轻，口渴多饮，好转一半，独处时悲哭流泪未再发作。效不更方，上方加石膏至120克，去北沙参加人参10克，再开7剂，服法同前。
四诊：2022-03-14
患者喜述：口渴多饮完全消失，反酸烧心用药间亦未在发作。上方再开七剂，隔天服用，巩固疗效。
【湖畔经方书院】2022年3月杨兆林仲景师承第二期(总第50期)授课安排【湖畔经方讲堂】杨兆林仲景师承讲座2022年第一期(总第49期)隆重开启
按语：
一、 反流性胃食管病：
胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱，中医属胃气上逆。
传统医学人为此病为：脾胃虚弱、胃失和降上逆而为病，故治疗方药以和胃通降立法。即本为脾胃虚弱 标为胃失和降上逆，治当和胃降其逆以治标，补脾胃之虚以治本。
二、 旋覆代赭汤：
(1)组成：旋覆代赭汤 7味 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两。炙 半夏半升(洗) 大枣十二枚。擘 上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。
(2)方解、旋覆代赭汤证由胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳，腐熟水谷，其气以下行为顺。胃气虚则升降失常，胃气因虚而上逆，则噫气频作，反胃呕吐，或吐涎沫；胃虚运化失职，湿聚生痰，痰阻气机，则心下痞；舌苔白滑，脉弦而虚，为中虚痰阻之征。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降。虽实虚并见，但以气逆痰阻为主，治宜降逆化痰，兼以益气和中。方中旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药，重用为君药。代赭石质重而沉降，善镇肝胃之冲逆，坠痰涎、止呕吐，为臣药。半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃；人参、炙甘草、大枣健脾益胃，以复中虚，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，使痰除、气降、脾健，诸证自愈。
(3)比例是亮点：
A、旋覆花：赭石＝3：1。肝火冲逆甚者当重用之；中虚饮盛者，宜小其量。
刘渡舟先生谓饮与气搏于心下，赭石仲圣仅用一两，而重在补中化饮，量大则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，于中焦之痞则无功，此说是也。中虚而痰饮痞阻——主因，肝气上逆——次之。
B、生姜量最大——五两。(旋覆+赭石)4：生姜5；刘渡舟先生谓饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。半夏：生姜＝42克：69克。
C、补消比例：人参 甘草 大枣量 占整方子42%。
标本兼治——补虚以治其本，降逆以治其标；升降同调降——以治其标，升降同调以复其气机。
三、名家经验：
(1)、聂惠民《聂氏伤寒学》云：
诸花其质皆轻，性皆升，有上升作用，独有旋覆花味咸而能下降。本方临证应用，若脾胃虚弱者，重用人参、炙甘草，轻用代赭石；若呕逆较甚者，重用代赭石、半夏；若肝胃寒逆者，加吴茱萸、干姜；若脾虚夹痰湿者，加橘皮、苍术；若脾虚兼胃热者，加竹茹、黄连。
(2)、刘绍武先生认为本方主要作用于上消化道，尤其对食管痉挛、贲门痉挛、膈肌痉挛有解痉镇降作用，故用于反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、食道癌、胃癌，症见噫气、呕逆者。【加减】1.口苦，思冷，脉数者，加龙胆草。2. 痰多者，加茯苓。3.口干舌红，脉细数者，加天花粉、石斛。4.寒证明显者，加吴茱萸、公丁香。
作者简介：
郭建，男，山东济宁人，2019年师承伤寒名家、经方实践家杨兆林先生，系统学习经方，常愈多发病、常见病、疑难病。
杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区预约电话：15514535873,(请提前两天预约) 师父杨兆林主任简介
副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
杨兆林，医圣仲景故里，副主任医师，伤寒名家，经方实践家，仲景文化传播者。
【湖畔经方书院】特聘院长
河南省儒医会【经方传承工作委员会】主任委员
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟【明医讲习堂导师】
中华中医药学会慢病管理中医药临床学术专家团队专家
【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师
杨兆林先生汲取总结近三十年仲景经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系、以病带方”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。
先生“读经典，做临床”，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。反对只会理论不会临证实战的空谈理论家，重视临证实战。善用经方，往往数剂便达到理想效果。
在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有很好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病；中风后遗症、顽固性失眠，胸痹、头痛，眩晕等心血管疾病；胃疼、腹泻、便秘、脘腹胀满、腹痛等消化系统疾病；颈肩腰腿痛等痹症；小便异常、水肿、结石等泌尿系统；月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症等妇科疾病；阳痿、早泄、精索曲张、不育等男科病，儿科病，以及其他疑难杂症均有很好疗效，被同行称为“ 经方圣手“。
先生编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结；全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案；带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景。2022年底将出版《神农本草解伤寒》，使师承有完备教材，体系更加完善系统化。为发展和振兴中医做出重大贡献。
自2018年开办中医经方师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字 “发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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