施今墨老先生的“桔梗四味”随症加味治梅核气
2022/4/11 11:23:36 经方临证苑

     施今墨临床善于成组双药合用的经验，通称“施氏对药”。《施今墨对药》中载“桔梗、枳壳、薤白、杏仁。此四味药常常配伍应用，以治胸膈满闷，痰气不畅甚效”( 以下简称“桔梗四味”)，笔者后在临床每遇梅核气患者，巧用施老对药，随证加味治疗数例，效果不错。

     病案一

     王某，女，32岁，于1998年5月11日就诊。自诉二天前，因与朋友发生囗角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。辨证为气郁痰结，予“桔梗四味” 增益。

     处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10.5克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花(布包)9克。3剂，水煎服，分早晚2次服，药尽病除。

    

     病案二

     张某某，女，58岁，于2001年10月6日就诊。因家庭纠纷，情志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。诸医用疏肝理气等治法，咽梗不适未减。自诉咽部如有大枣样异物，曾疑食道病变，做钡餐透视，无阳性发现。同时伴有咳嗽吐痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉弦滑。辨证为气郁痰结，仍用“桔梗四味” 加味，处方与上例同，3剂，水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生牡蛎20克，继服3剂，诸症消失。

    

     按

     关于“梅核气” 一证，后世多谓由于情绪不畅，肝郁乘脾，痰浊内生，痰气交阻于咽而成。治疗多宗张仲景《金匮要略》方之半夏厚朴汤。但笔者在临床中体会到，此证与肺气不无关系。因肺主一身之气，职司宣降，如宣降失常，痰涎结于咽，可致梅核气。

     本证的病理机转，似是气郁痰结，肝郁为先，肺失宣降为其后，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨。且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等，亦说明病因与肺失宣降有密切关系。故疗此证，佐以宣降肺气，实为一法。肺郁得解，上焦通调，宣降有常，可助痰结消散。

    

     施氏对药“桔梗四味” 治胸膈满闷，痰气不畅，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导”，宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆，故疗效颇佳。痰结较久，还可加生牡蛎、海浮石等消痰散结。舌赤苔黄腻，证属痰热者，亦可加黄芩、川贝等清热化痰之属。

     作者：刘淑远

     杨兆林老师郑州诊疗地点之一：郑州经开区预约电话：15514535873,(请提前两天预约) 师父杨兆林主任简介

    副主任中医师医圣仲景故里伤寒名家经方实践家仲景文化传播者

     【湖畔经方书院】特邀院长

     【湖畔经方书院】《伤寒论》《金匮要略》特邀首席讲师

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     中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

     《基层名医》杂志学术顾问

     杨兆林先生汲取总结近三十年仲景经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系、以病带方”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。

     先生“读经典，做临床”，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。反对只会理论不会临证实战的空谈理论家，重视临证实战。善用经方，往往数剂便达到理想效果。

     在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有很好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病；中风后遗症、顽固性失眠，胸痹、头痛，眩晕等心血管疾病；胃疼、腹泻、便秘、脘腹胀满、腹痛等消化系统疾病；颈肩腰腿痛等痹症；小便异常、水肿、结石等泌尿系统；月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症等妇科疾病；阳痿、早泄、精索曲张、不育等男科病，儿科病，以及其他疑难杂症均有很好疗效，被同行称为“ 经方圣手“。

     先生编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结；全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案；带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景。2022年底将出版《神农本草解伤寒》，使师承有完备教材，体系更加完善系统化。为发展和振兴中医做出重大贡献。

     自2018年开办中医经方师承班以来，运用师带徒方式传授经方，现弟子遍及全国，大部分成为地方经方中医骨干。国医大师张磊题字 “发扬中医，传承经方”给予高度评价!

    

    

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