杨兆林疑难医案师承各班研讨第二十七：浑身严重抽筋两年案
2022/4/21 11:28:21 经方临证苑
传承精华，守正创新
前言：中医师承是传统医学传承和发展的重要方式。传统师承教育一般以师授为主。师者言传身教，传道、授业、解惑，学者侍诊左右，耳濡目染，潜移默化，通过名师的点拨达到心领神会、掌握精髓的效果。以下是杨兆林教授师承弟子跟诊经方医案、医话或自己门诊临证医案，供临证交流，提高临证，开阔视野。杨兆林师父病案研讨
【杨兆林疑难医案师承各班研讨第二十六】浑身抽筋案
患者，女，69岁，郑州人。体格不胖不瘦
主诉：浑身抽筋多年，加重两年
现病史：浑身抽筋多年，近一两年加重，以腿抽筋为主，有时肚子也抽筋，疼痛厉害，中西医遍治无效。经人介绍前来就诊。除上述症状外，平时怕冷，出汗，乏力，口苦，口干，饮食正常，关节酸，舌相如图，脉沉涩无力。
师承一班参与河南郑州王平全：柴胡桂枝汤合芍药甘草附子汤加减江西上饶李端昆：考虑为太阳太阴少阴合病夹饮夹瘀，治疗方选桂枝加苓术附汤合当归芍药散(加减)加木瓜、伸筋草，必要时全蝎山东淄博魏云松，河南驻马店郭林石：黄芪建中汤。广东佛山邱飞丹：太阳少阳少阴合病挟瘀：柴胡桂枝汤合芍药甘草汤附子汤加丹参河南许昌谢秋花：肝在体主筋，：口干，口苦，加舌下脉络瘀严重，我考虑用血腑逐瘀汤十芍药甘草汤十伸筋草，看大便清况，用炒白药或生白芍，赤芍也要用，再看睡眠是否用炒枣仁或生枣仁。河南新乡崔玉芳：四逆散加减陕西宝鸡常卫江：血虚寒瘀，芍药甘草附子汤合桂枝茯苓丸加减陕西商洛叶博：附子汤合桂枝茯苓丸加减河南许昌李巧珍：甘草干姜附子+桂枝茯苓丸+木瓜加减师承二班参与广西柳州林毅：小建中汤河南南阳王艳卓：太阳少阳太阴合并，柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草附子汤加茯苓苍术木瓜鸡血藤伸筋草河北邯郸马军安：芍药甘草附子汤合桂枝茯苓汤河北邢台郭继辉：柴胡桂枝汤。河南濮阳葛志勇：芍药甘草附子汤合柴胡桂枝汤加木瓜鸡血藤伸筋草杜仲牛膝河南周口冯卫芳：芍药甘草附子汤合桂枝茯苓汤加木瓜鸡血藤上海吴淑敏：桂枝加附子汤倍芍药合桂枝茯苓丸山西晋城靳建芳：柴胡桂枝汤去半夏加天花粉辽宁沈阳趙泓翰：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸河南漯河陈占功：柴胡桂枝汤广西钦州刘开倩：柴胡桂枝汤加补中益气丸河南鹤壁丁丽：芪归小建中汤加附子河南南阳刘钦源：柴胡桂枝汤合芍药甘草汤加黄芪，全虫，蜈蚣河南漯河张艳丽：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。舌质淡，说明血虚虚证，同时舌下瘀青，说明体内有瘀，平时怕冷，脉沉涩，说明体内有寒，乏力、脉无力是气虚的表现，虽然口干，口苦，气血虚，肝气无力生发也会瘀儿化火，而整天看是虚火，应以补为主患者本身年龄大，再从整天看是气血双虚，阳虚有瘀。应该以补为主，再加温阳活血为辅。芪归建中汤加附子、鸡血藤、伸筋草。
师承三班参与山东聊城刘景彬：柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草附子汤。方中温药即可活血。山东滨州及建平：新加汤合芍药甘草汤佐活血药
山东聊城楚振忠：柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤加牛膝加减山东聊城周立文：芍药甘草附子汤加减山东济宁郭建：柴胡桂枝干姜汤，芍药甘草汤，抵挡汤(桂枝茯苓丸)山东聊城刘淑静：芍药甘草附子汤加木瓜，伸筋草山东济宁李春玲：芍药附子甘草汤合柴胡桂枝干姜汤加抵当汤师承四班参与河北邯郸裴付印：柴桂汤合芍药甘草附子汤合桂枝茯苓丸加减师承信阳陈顺清：芍药15炙甘草10茯苓15白术10炮附子10水蛭6桃仁10人参10桂枝10河南郑州李红霞：四逆散合当归芍药散加桃仁师承邯郸周金凤：柴桂汤合芍药甘草附子汤加水蛭师承社旗王需清：芍药甘草汤加桃仁加桂枝茯苓丸河南郑州王朝旭：当归芍药散合小柴胡汤加减陕西渭南田亚峰：桂枝汤加附子合桂枝茯苓丸河南商丘张永进：四逆散和芍药甘草汤加桃仁河南许昌张馨友：桂枝加附子汤党参黄芪师承五班参与湖北十堰明正涛：辨太阳少阳少阴合病兼血瘀，处方：柴胡桂枝汤合芍药甘草附子汤加煅牡蛎、伸筋草、淫羊藿、木瓜、鸡血藤，赤白芍同用倍芍药量山西忻州张宝新：柴桂汤加葛根白术附子师承新乡李国强：桂枝加附子汤合芍药甘草汤加茯苓白术黄芩河南新乡徐超群：桂枝加附子汤合四逆散加陈皮、茯苓河南南阳曹志杰：辨：阴阳两虚证，阴虚筋失濡润则动风抽筋，阳虚筋失温熙而畏寒疼痛。方案：芍药甘草附子汤。处方：白芍40克，生甘草40克，乌附10克(从10克用起，逐步加量)。可再加丹参15克，赤芍12克，木瓜15克，桂枝12克。河南新乡王忠祥：舌下静脉曲张有瘀，久病痰瘀互结，加点活血通络之品，制附子10g，川芎10g，丹参30g，白芍45g，丝瓜络3Og，甘草30g，木瓜15g，牛膝20g河南郑州吴益明：芍药甘草汤炮附子，苍术，黄芪，川芎河南信阳赵兵：患者抽筋、怕冷、出汗，乏力，口苦，口干，饮食正常，关节酸，舌相青筋显露，脉沉涩无力。可用甘草干姜汤合活络效灵丹治疗，另可配合鸡屎白散交替使用。《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九》“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋人腹者，鸡屎白散主之”
河南郑州李新英：芍药甘草附子汤加川芎，丹参，桂枝，苍术黄芪河南郑州薛双合：血府逐瘀汤加赤芍鸡血藤川牛膝木瓜炮附子党参煅牡蛎天花粉师承六班参与湖北十堰周松涛：营阴两伤，阴阳两虚伴血瘀血虚血不荣筋，柴胡桂枝汤倍芍药加附子当归川芎伸筋草。河南巩义张丰鸣：桂枝加芍药汤合柴胡桂枝干姜汤加减桂枝15赤白芍各15炙甘草10柴胡24干姜10天花粉15黄芩10生姜15大枣5枚鸡血藤30河南新乡刘建辉：柴桂姜加白芍伸筋草鸡血藤上海陶进孺：柴胡桂枝干姜汤山东德州王庆德：患者属于痉病合并少阳病，根据金匮要略条文:太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。伤寒论第96条:伤寒。五六日中风。往来寒热。胸胁苦满。嘿嘿不欲饮食。心烦。喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸、小便不利。或不渴。身有微热。或咳者。小柴胡汤主之。患者还有舌下瘀血阻络，故处方:小柴胡汤合栝楼桂枝汤加丹参，柴胡24半夏9党参9黄芩9炙甘草9桂枝15芍药15天花粉10丹参15-20生姜15大枣5枚(切)陕西咸阳刘晓艾：柴胡桂枝干姜汤加炒白芍，木瓜。河南南阳赵国杰：柴桂干姜汤加葛根当归鸡血藤河南驻马店宋涛：柴胡桂枝汤合芍药甘草汤河南南阳丁怀杰：桂枝汤倍白芍加伸筋草当归黑顺片陕西西安于军：芍药甘草附子汤合四逆散浙江杭州蒋毅玲：柴胡桂枝干姜汤加白芍，木瓜。河南南阳刘全德：桂枝新加汤合四逆散加朩瓜牛膝秦艽河北衡水张国强：四逆散合当归建中汤加减北京张露方：柴胡桂枝汤合芍药甘草汤加當归鸡血滕师承七班参与湖北荆州李艳丹：脉沉为里，涩为血淤，舌苔静脉怒张，毛细血管扩张，久病入络，主方温经汤甘肃天水李爱军：肝主筋，寒凝血淤，柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤 加活血祛淤湖南永州何文保：柴胡桂枝汤合芍药甘草汤加活血药师父杨兆林处理如下：
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副主任中医师，医圣仲景故里，伤寒名家，经方实践家，原中医院中医科主任。
河南医易同源中医药研究院院长
河南广播电视台【中医来了】栏目特邀选评专家
河南省儒医文化研究会【经方传承工作委员会】主任委员
世界中医药学会联合会儒医文化研究会常务理事
世界中医药学会联合会慢病管理中央委员会理事
世界中医药学会联合会全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”
中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家
《基层名医》杂志学术顾问
医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》主讲老师
编著《经方学科》,《临证实战解经方》,《问道南阳经方医案》等经方著作，是对经方在各科运用的全面系统总结，全方位展现经方临证实践运用，抓主证，重临床，巧临证，研医案，杨兆林院长带领师承弟子多学科、多体系、普及经方和传承仲景，为发展和振兴中医做出重大贡献。发表《金匮要略脉论》等30余篇论文，其中《中西医结合成功抢救心肌梗死猝死一例》获“中国中西医结合急救年会”优秀论文一等奖。
善用经方，往往数剂便达到理想效果。中医不分科，在临床中对疑难杂症和慢性病、常见病均有较好疗效，如：胃癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤疾病，中风后遗症、顽固性失眠、便秘，胸痹、虚劳、月经失调、乳房肿块、卵巢囊肿、不孕症、更年期综合症、男科病，儿科病，以及风湿、类风湿、关节疼痛等，都有很好治疗效果。
杨兆林院长汲取总结近三十年经方临证经验，探索出自己独特的“四维三要素”师承授课模式，以“六经辨证”为基础，以“中医病名为体系”进行经方授课。其中“四维”是：辨病性、辨病位、辨六经、辨合病四个维度；“三要素”是：整体观、辨证论治、疗程管理；按中医的特性和规律来掌握，灵活结合运用中医其他辨证方法。读经典，做临床，重视对中医经典研究，常把《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》融为一体，前后贯穿，系统讲解。目前，师承弟子遍布全国各地，很多已经成为当地经方名医。国医大师张磊题字“发扬中医，传承经方”给予高度评价!
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